右侧半月疝合并左侧腹股沟斜疝一例

李 粤，李 亮，隋 梁

(北京大学深圳医院胃肠外科，广东 深圳 5l8036)

右侧半月疝合并左侧腹股沟斜疝一例

李 粤，李 亮，隋 梁

(北京大学深圳医院胃肠外科，广东 深圳 5l8036)

半月疝；腹股沟斜疝；罕见病

半月疝是疝和腹壁外科罕见病例，作者在临床工作中诊治半月疝合并腹股沟斜疝1例，报道如下：

1 病例简介

患者女性，45岁，因“发现右侧腹壁包块及左侧腹股沟包块两年”于2011年1月11日入院。患者两年前无明显诱因下右下腹壁出现一个包块，无疼痛、酸胀等不适，随之左侧腹股沟出现一个包块，无任何不适，双侧包块均于站立时明显，平卧后消失，两年来包块缓慢增大。10年前患者在当地医院行输卵管结扎术，手术取下腹部正中切口。查体：患者取站立位，见右下腹部半球形包块，直径约5 cm，位置相当于Spigelian筋膜，左侧腹股沟梨形包块，约5 cm×3 cm× 3 cm，平卧后以上包块消失，未触及双侧外环口扩张，触及左侧Spigelian腱膜区腹壁较其他部位柔软，未触及明显腹壁缺损，压住双侧内环口位置，嘱患者再次站立，可见右侧包块再次突出，左侧包块未见突出。入院后完成常规检查，在腰硬联合阻滞麻醉下行经下腹部正中切口进行腹膜前间隙的疝成型术，手术采用爱惜康公司超普平片，大小为15 cm×15 cm，手术逐层切开腹壁，到达腹膜前间隙，游离腹膜前间隙，见右侧腹壁下动脉上方圆形缺损，术中测量直径为4.5 cm，左侧内环口扩张，直径为2 cm，游离腹膜前间隙双侧为上至右侧疝环上5 cm水平，下至耻骨疏韧带下2 cm，外侧达髂腰肌，子宫圆韧带腹壁化，术中发现双侧腹横筋膜薄弱，放置补片，补片超过右侧腹壁缺损5 cm，并完全覆盖耻骨肌孔，于2-0普里灵缝线缝合固定补片，缝合部位为：耻骨疏韧带、耻骨结节筋膜、外侧及头侧腹壁。术后留置腹膜前间隙引流管，予预防性抗炎治疗，引流管引出淡红色血性液体，术后第一天为75 ml，于术后第二天无液体引出，予拔出，术后7 d切口拆线。术后随访，腹壁异物感持续至术后1个月，至今未见复发，无慢性疼痛等不适。

2 讨论

半月疝是罕见疾病，国内外文献报道较少。由于常位于腹壁内及无特异症状，一般难于诊断。半月疝的发生与半月线有关，它是腹横肌从肌肉向腱膜的转化，是肋弓与耻骨结节之间的侧凸线，位于半月线与腹直肌外侧缘之间的腱膜部分为Spigelian筋膜、腹膜囊、腹腔器官等区域突出称为半月疝。与腹股沟直疝的区别是，疝囊颈部在腹壁下动脉之上为半月疝，在腹部下动脉之下为腹股沟直疝，但从Spigelian筋膜筋膜突出进入腹直肌鞘即称为鞘内疝。由于腹横肌之前还有腹内斜肌即腹外斜肌，因此白线疝通常位于不同肌层之间，小的疝囊难以发现。对于其病因，一般认为是后天性因素为主，先天性白线疝很罕见。本例患者中年以后发病，并且同时合并左侧腹股沟斜疝，提示为后天性因素，如胶原代谢紊乱[1]等，手术治疗应该考虑该因素。半月疝应行外科手术治疗，目前一般主张进行无张力修补术[2]，本例患者白线疝疝环达4.5 cm，应该进行无张力修补术，以腹膜前间隙的无张力修补术为理想选择，补片的选择可参考腹壁切口疝的原则进行，一般要求补片覆盖区域超出疝环边缘5 cm，对于靠近腹股沟区的白线疝，应该使补片可完全覆盖耻骨肌孔，其原因是：白线疝其实是胶原代谢异常或其他全身因素的局部表现，对于白线疝患者，腹股沟疝或股疝的发病率高，补片覆盖耻骨肌孔可以预防腹股沟疝的复发，并且在技术上容易进行。对于左侧腹股沟斜疝主张进行全耻骨肌孔无张力疝修补术[3]，因有较高继发股疝的风险，也应该使补片可覆盖相当于右侧白线疝的区域。因此采用下腹部正中切口，进行腹膜前间隙的无张力修补术是理想的选择，可以在较小创伤的情况下进行双侧修补。手术中除补片理想的覆盖范围外，应进行子宫圆韧带的腹壁化或切断子宫圆韧带，对男性即应进行输精管的腹壁化。由于手术分离创面大，可以留置引流管，以预防血清肿的发生，但也有部分学者不主张放置引流管。术后进行预防性抗炎治疗。

[1]陈 双,朱亮民,傅玉如.成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量变化与腹股沟疝发病及复发的关系[J].外科理论与实践,2002,7(6): 423-425．

[2]马颂章.疝外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:377.

[3]李 亮,隋 梁,吕国庆.女性腹股沟疝无张力修补术原则探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2010,4(2):96-99.

R656.2+1

D

1003—6350(2012)13—137—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.062

2012-01-30)

李 粤(1984—)，男，广东省深圳市人，医师，学士。E-mail：aaronmeg1984@yahoo.com.cn