B超下经腹绒毛取材在早孕产前诊断的应用与护理

何琼霞，顾秀莉，钱 妍

（绍兴市妇幼保健院，浙江 绍兴 312000）

目前，很多医院只开展妊娠中期的产前诊断，以致较多有产前诊断指征的孕妇不能在早期接受及时的诊断与处理。Simoni等［1］报道早孕期绒毛取材（CVS）用于产前诊断，一般采用经宫颈绒毛取材（TC－CVS）和经腹绒毛取材（TA－CVS）两种途径。由于TA－CVS未经阴道及宫颈操作，能有效防止标本污染及胎膜损伤致出血、流产的危险，且取材成功率高［2］。2009年9月至2011年3月，本院产前诊断中心对76例有产前诊断指征的孕妇进行TA－CVS，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组76例，年龄20～48岁；孕周10～15周，平均（12.26±1.51）周；产前诊断指征：高龄55例，曾生过染色体异常儿8例，夫妇一方平衡易位3例，习惯性流产4例，致畸敏感期射线接触史4例，其他2例。

1.2 方法 在B超引导下行TA－CVS。孕妇排空膀胱，取仰卧位，超声观察胎儿情况，定位胎盘绒毛部位，局部麻醉，腹部常规消毒，在B超引导下，采用双针套管穿刺技术（引导套针16G，活检针18G），先将引导套针经腹壁及子宫壁穿刺入胎盘绒毛部位，退出针芯送入活检针，连接含有3～5ml等渗盐水和微量肝素的20ml注射器，用10ml的负压上下移动活检针抽吸绒毛，绒毛取材量10～20mg，拔出穿刺针后观察胎盘部位有无出血及胎心的变化，取出的绒毛标本及时送实验室检查。

1.3 结果

1.3.1 穿刺及培养成功率 一次穿刺成功74例，2例因子宫复位不成功未行穿刺。74例中1例分裂相太少不能出具报告，培养成功率为98.64%。未穿刺2例及培养未成功1例改期行羊水穿刺作染色体培养。

1.3.2 产前诊断结局 3例一方平衡易位夫妇中1例胎儿平衡易位、2例胎儿为正常染色体；检查显示染色体异常核型3例即45xo 1例、21－三体1例、18－三体1例。

1.3.3 并发症 电话随访及复诊，74例TACVS后均无阴道流血、腹痛、发热、羊水渗漏等相关并发症发生，无胎儿丢失。

2 护 理

2.1 TA－CVS前准备 查看检查报告单（血常规加血型、血小板计数、经血传播性疾病）是否齐全，签署知情同意书，并做好预约确认工作；TACVS当日，备齐需用物品，包括穿刺包1只、穿刺针1副、有抗凝剂和无抗凝剂的注射器共3副、2%利多卡因注射液和注射用水各1支、0.5%碘伏、消毒棉球若干、胶布等，同时备好抢救药品及物品；热情接待孕妇，耐心解答孕妇提出的问题，营造轻松的氛围；再次排除禁忌证，嘱孕妇排空膀胱，测体温并记录，如体温2次＞37.5°C则延缓进行。

2.2 实施TA－CVS时的配合 安置孕妇仰卧位，并注意保暖；在操作过程中，密切关注孕妇的主诉和反应，与孕妇交流沟通，消除其焦虑、恐惧、紧张情绪；B超显示孕妇子宫后倾、胎盘附着后壁不易取材时，协助医生进行手法复位，以改变孕妇子宫位置，便于医生穿刺。本组B超显示胎盘附着子宫后壁27例，其中6例需行手法复位，4例手法复位后穿刺获成功，2例手法复位后，由于胎盘绒毛部位较薄，有穿透羊膜腔风险而未行操作。

2.3 TA－CVS后护理 让孕妇平卧休息30 min，无不适、无腹痛及无阴道流血等症状让其回家休息，并告知注意事项及留下联系电话，做好登记工作；详细记录每例TA－CVS孕妇的姓名、实施日期、体温、穿刺指征、进针方式、穿刺次数、操作者姓名；告知孕妇TA－CVS后3～4周复诊，有阴道流血、腹痛、发热等症状及时复查。专职护士在穿刺术后1～3d内电话随访至少1次，记录随访情况并将资料分类归档保存。

3 小 结

产前诊断的原则是尽可能及早作出诊断，尽可能采用安全的产前诊断方法［3］。孕12周左右在B超引导下行TA－CVS是一项安全、可行的早孕期产前诊断方法。护理重点为完善穿刺前准备，排除禁忌证；穿刺中密切配合医生和指导孕妇，使穿刺术顺利进行，穿刺后对孕妇作相关指导，及时发现不良反应。

［1］Simoni G，Brambiti B，Danesino C，et al.Efficient directchromosome analyses and enzyme determination from chorionic villi samples in the first trimester of pregnancy［J］.Hun Genet，1983，63：349.

［2］朱俊真，张宁，彭彦辉.产前诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，2005：142.

［3］戚庆炜，向阳，黄尚志，等.早孕期经腹绒毛取材在产前诊断中的应用［J］.中华妇产科杂志，2006，41（9）：620.