Quadrant通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的护理

陈烨君，沈美萍，方志祥

（绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000）

Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统［1］是在X－TUBETM操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。2009年10月至2011年2月，本院骨科对22例腰椎间盘突出症患者采用Quadrant通道系统行微创手术治疗，效果满意，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例，男8例，女14例；年龄35～58岁，平均45岁；病史6月～5年，平均28.3月；单间隙单侧突出14例，单间隙双侧突出4例，双间隙突出4例，合并侧隐狭窄5例；突出间隙为L4～L5节段14个、L5～S1节段12个；患者有腰痛伴一侧下肢放射痛或双侧下肢放射痛，14例有下肢感觉减退，10例足拇背伸力减弱，9例跟腱反射减弱；均经X线摄片、CT或MRI检查确诊，动力位X线片显示无脊柱不稳定；经正规保守治疗3～6月无明显疗效.或好转后又反复发作，逐渐加重。

1.2 手术方法 全麻或硬膜外麻醉后患者俯卧位，腹部悬空，于前后位C臂X线机透视下，用克氏针定位，标识；沿棘突旁1cm切开皮肤及皮下组织，插入导针，沿导针依次放置扩张套筒，置入Quadrant通道系统，安放自由臂及光源；使用椎板咬骨钳进行椎板开窗，切除黄韧带，必要时行内聚关节突切除，扩大神经根管，暴露神经根和硬膜、椎间盘，摘除突出的椎间盘髓核，对纤维环及后纵韧带钙化者用小骨刀向椎间隙锤击，再用髓核钳取出骨髓；探查椎管确认神经根压迫完全解除、椎管内无游离髓核后冲洗切口，取出Quadrant通道系统，放置橡皮片引流，缝合切口。

1.3 结果 22例手术均顺利，术后无椎间盘炎、脑脊液漏及神经根损伤等并发症发生，术后平均住院10d，1周后均下床行走；术后随访3～9月，平均6月，患者45d后恢复正常生活，90d后恢复工作，疗效按 Macnab标准评定［2］，优18例，良3例，尚可1例，优良率95.5%。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 健康宣教 用通俗易懂的语言告知患者各项检查的意义、手术方式及优点，消除患者焦虑、紧张情绪；指导患者轴线翻身、股四头肌等长收缩、佩戴腰托行腰背肌锻炼，为术后早期锻炼打下基础；指导练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰及床上大小便；嘱患者注意保暖，以防受凉感冒。

2.1.2 术前准备 完善各项检查，如血尿常规、生化全套、凝血谱、心电图、摄X线胸片等；了解患者是否有高血压病、心脏病、糖尿病，有病者给予相应治疗；询问女性患者月经期，避免在经期手术［3］；做好皮肤准备，术前禁食6～8h、禁水4～6h，术前晚遵医嘱口服镇静剂，术晨按医嘱给药。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 术后全麻未完全清醒患者平卧4～6h、头偏向一侧，6h后生命体征平稳即可翻身，左45°侧卧位－平卧－右45°侧卧位交替（辅助用具：护理海绵垫），一般每隔2～4h更换卧位1次。必须采取轴线翻身，2名护士站在患者同侧，1名护士扶托患者的肩和腰，另1名护士扶托患者的腰和臀，同时翻身，使患者脊柱保持一直线，翻身时避免推、拖、拉；告知患者不能自行强力扭转翻身，以保证腰部筋膜、韧带和肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。

2.2.2 并发症的观察及护理

2.2.2.1 神经根水肿 术中脊髓受牵拉及血肿压迫可导致神经根水肿。术后注意观察下肢的感觉及运动功能，原麻木区麻木不消失或较前加重、拇指背伸无力加重，要考虑神经根水肿的可能，立即报告医生，遵医嘱应用20%甘露醇及地塞米松，以缓解神经根水肿，使神经功能达到最大限度的恢复。本组无1例发生神经根水肿。

2.2.2.2 脑脊液漏 脑脊液漏大多由于手术中损伤硬膜所致。术后注意观察引流液的颜色、量，当24h引流量＞400ml且呈淡粉红色，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，警惕脑脊液漏的发生，立即报告医生，给患者去枕平卧，切口局部用1kg沙袋压迫，同时停止负压引流，遵医嘱静脉滴注林格氏液，需行修补术［4］治疗时做好相关准备。本组未发生脑脊液漏。

2.2.2.3 椎间隙感染 是手术中操作不当所致。主要表现为手术5～14d后发生剧烈的腰背疼痛和肌肉痉挛，不能翻身，体温持续在37.5～38°C，一旦出现上述症状，立即报告医生，遵医嘱使用镇痛剂、抗生素。本组未发生椎间隙感染。

2.2.3 切口引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定；定时挤压引流管，观察引流液的色、量，若引流量＞100ml／h连续2h以上，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，立即报告医生处理；术后第1天引流量＜400ml、第3天引流量＜50ml，即可拔出引流管，一般术后24～72h拔管。本组无1例发生出血，均在术后24～48h拔除引流管。

2.2.4 早期康复锻炼

2.2.4.1 直腿抬高训练和腰背肌锻炼 手术当日麻醉完全清醒后4～6h，协助患者进行直腿抬高训练，每次抬高应超过40°，持续30s～1min，2～3次／d，每次20下左右，以后逐渐增加次数及高度，以患者能耐受为限；术后次日指导和协助患者进行5点式腰背肌锻炼，患者仰卧位，屈肘、屈膝，同时收缩背伸肌，以双脚、双肘及头部为支点，使腰部离开床面，通常第1天做2～3次，每次10下，以后锻炼的次数和强度因人而异，逐步增加，以能耐受为宜，有利于脊柱稳定［3］。

2.2.4.2 下床活动 术后第2天指导患者佩戴腰托下床活动，以扶助行走为主。先仰卧位戴好腰托，向健侧或病变较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐床边，待适应后再下地行走；患者适应下床行走后，做轻度的自理活动，如洗脸、刷牙等，为尽早回到工作岗位做准备。

2.3 出院指导 向患者及家属讲解康复锻炼的意义，继续行5点式腰背肌锻炼、直腿抬高训练等；术后4周内避免长时间久坐、骑车或开车；持续佩戴腰托3个月，待X线摄片显示腰椎已融合可去除腰托，期间不提＞5kg重的物品，避免弯腰取物，保持上身直立下蹲再取物；禁忌腰椎旋转时弯腰，保持脊柱直立；寒冷天气注意腰部保暖［5］；出院后3、6、12个月复查，如有不适及时就诊。

3 小 结

Quadrant通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症效果较好，且不良反应少。护理重点为前完善准备和相关检查，对患者做好健康宣教；术后重视体位护理，严密观察病情，及时发现并发症，做好切口引流管护理，加强早期康复锻炼，同时做好出院指导，以提高手术成功率。

［1］李卫东，崔志明，徐冠华.Mast Quadrant可扩张管通道微创手术系统治疗腰椎管狭窄症［J］.脊柱外科杂志，2010，8（4）：207－210.

［2］Macnab I.Negative disc exploration：an analysis of the causes of nerve root involvement in sixty－eight patients［J］.J Bone Joint Surg（Am），1971，53：891－903.

［3］宋晓萍，陆继业，蒋国强.DiSC—FX微创系统治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.护理与康复，2011，10（5）：391－392.

［4］任蔚虹，王惠琴，临床骨科护理学［M］.杭州：中国医药科技出版社，2007：261－265.

［5］盛敏，褚雪雯.腰椎间盘突出症手术病人的术后健康教育路径［J］.护理与康复，2003，2（2）：114－115.