三级管理模式在手术室持续质量管理中的作用

尤祥妹 施美君 边 吉 庞凌凌

手术室护理质量直接影响手术室工作的运转和手术患者的安危，如何提高手术室护理质量直接关系到整个医院外科工作的开展。我科根据实际工作需要从2010年开始实行护士长→质控组长→组员三级管理模式，提高了手术室护理质量和管理水平，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为三级甲等综合性教学医院，2009年12月启用洁净手术室，开放手术间10间，年手术量近9000台次。手术室现有护理人员23名，均为女性，年龄21～48岁，平均(29.8±6.5)岁。护士长1名，护士长助理1名，副主任护师1名，主管护师2名，护师11名，护士9名;本科10名，大专13名(其中本科在读9名)。

1.2 方法

1.2.1 质控组长、组员的设置 根据科室情况将手术室工作分为手术配合质量监控组、感染控制质量监控组、继续教育培训质量监控组、病历书写质量监控组、实习学员带教质量监控组、卫生员培训质量监控组六大块，分设六个质控组长。(1)质控组长。大专及以上学历，在手术室工作8年以上，综合素质全面、有高度的责任心，有较强的组织管理和业务工作能力和较强的组织沟通能力及协调能力。(2)组员按职称、工作能力、个人意愿、个人特长相对均衡配置入各组。

1.2.2 质控组长、组员工作职责与目标 (1)手术质量配合监控组长。协助护士长做好手术配合护理质量的全面督查，完善术前访视、术中配合、术后回访每个环节中的工作质量并检查;填写手术配合中洗手护士、巡回护士、器械准备等各项质量检查工作手册，每周有讲评，每月有分析，并针对出现问题有具体整改措施。(2)感染控制质量监控组长。协组护士长完善手术室各项无菌质量标准及控制，落实无菌制度执行情况。完成每月各项院感监测工作，做好资料收集保存。进行入手术室全员规范培训，全面督察每个参与手术人员无菌制度的执行情况，并做好记录。(3)病历书写质量监控组长。检查手术护理各种记录单，各类登记本完善情况，随时检查出错误及时整改，严把书写质量关，做到相关登记为零失误。负责访视资料的收集与存档。(4)继续教育培训质控组长。协助护士长做好全科各层次护士继续教育培训目标、学习计划，组织实施训练并考核，做好各项记录，组织科内每月业务学习大讲课和晨间教学查房，负责督导科内人员各类继续教育学分的完成，对科室新进设备及仪器及时跟进培训及考核，为手术配合做好保障，全面提高护士的业务能力。(5)实习学员带教质量监控组长。做好实习学员的总带教，组织学员学习手术室相关制度及基础操作，加强无菌观念的培训，完成实习学员的理论、操作考核，做好出科鉴定。并组织每批学员评比优秀带教老师，老师评比优秀学员，营造以教促学，以学促教的良好氛围。完成带教任务。(6)卫生员工作质量监控组长。制定卫生员日常工作流程、终末卫生工作流程、节假日卫生工作流程表，定期做好卫生员相关消毒隔离知识培训并予以考核。每周点评工作质量完成情况，表扬先进，指出问题即时整改。并将其部分工作实行量化登记，工作质量完成好坏，完成数量是否达标与月底奖金直接挂钩。

1.2.3 质控组员 由护士长根据各组任务及个人特长，将全科护士分工到各质控组，由各质控组长召集各组员开会，进行工作分配，使各组员明确自己的任务，进行落实，使科室形成一种我是主人，我是大家庭的一员，积极参与管理，主动参与管理，既是管理者也是执行者。

2 结果

实行三级管理模式以来，我科的专科配合水平、护理质量各项指标均有明显提高。手术医师与患者满意度从2009年的90.8% ～92.8% 提升到 2010 年的 96.8% ～98.7%;参与军队长、短期手术室专业学习班、心理学学习班、感染控制学习班及进修十余人次。大家开阔了眼界，了解国内外本专业的新动向，科研课题有了零的突破，2010年承办院管课题一项。发表论文有十余篇。科室团结协作，被评为先进护理小组并荣立集体三等功。

3 讨论

3.1 三级管理模式的实行，极大的发挥了每个护士的主观能动性，由被动工作变为主动工作 科室的每名护士既是管理者又是执行者，她们参与每个质控组的具体工作，每周四各质控组在反馈会上，能及时地发表对科室工作的建议和看法，主人翁意识得以体现，工作积极性和主动性增长［1］。大家在一起分享同事的工作经验或吸取工作失误的教训，明确改进措施，极大地提高工作效率及工作质量［2］。

3.2 三级管理模式的实行，体现了“以人为本”的管理理念

各质控组长都是自愿申请，竞聘上岗，护士学习、工作热情高涨，同时竞聘上岗督促护理人员积极进取，主动学习。每月一次的质控会，针对每个质控组出现的问题展开讨论，提出整改措施并及时反馈给医师。每月及每周质控会议的落实，使手术室的质量管理具有人人参与决策民主性、信息反馈及时性、质量改进持续性的特点，保证了工作质量。

3.3 三级管理模式的实行，加强了手术配合质量，协调了医、护、患、护工间的关系 过去是护士长独抓工作质量，难免有工作的片面性、主观性。质控组长参与后，对手术医师的个人习惯和特殊要求较为熟悉，与手术医师配合更为默契。同事之间更易沟通交流，具有事半功倍的效果。质控组长与患者间交流面广，常收集到第一手资料，交流沟通更能得心应手，护患关系更为贴近。与护工之间工作配合更直接，对每个护工特点、工作态度评价到位，对其工作质量完成状况更具有发言权，指导直接具体，卫生员工作积极性显著提高。通过每月发放给手术医师及患者满意度调查表，收集意见及建议，汇总后上报护士长，及时整改与反馈，密切了医护关系。落实好手术患者的术前访视、术中护理、术后回访的每一程序工作，保证了工作质量。

3.4 实现了手术室无隙缝化管理 创新是改变护理事业落后面貌的基本要求［3］。实行护士长—质控组长—组员三级管理模式，使科室管理工作细化，职责分明，做到事事有人管，人人有专责。护士长侧重筹划、规范、督察、协调，组长侧重技术传帮带、环节督察及组内工作协调。使对生命产生至关重要影响的手术室，组织安排能力加强了。更能为患者提供最佳服务，也是护理管理工作的重要组成部分［4］。

3.5 使手术室护士教育培训－实践－再教育培训的计划细分 手术室工作内容复杂、专科性强［5］，继续教育培训组长年初制定不同人员详细的分层次培训计划与目标，主要以多媒体讲课、示教练兵、检查、考核、抽考等方法抓落实。每周一次的教学查房题目以工作中出现问题为依据，进行情景模拟，以真正解决临床工作难点为目的。加强应急能力培养，使培训考核规范实施。提高了每一名护士实际工作能力，对去年新来一批护士应用新方法带教取得了显著成效，受到了临床医师的好评。

3.6 三级管理模式的实行，加强了业务指导 手术质量监控组长具有丰富的手术室护理经验［6］，成为被咨询对象，可为较大难度手术的配合提供相关的经验和信息，为低年资护士提供指导和帮助，最终提高了手术医师对护士手术配合的满意度。病历书写质量监控组长随时检查各种记录单，使各类记录单有错及时更正，保证了书写完善和准确，提高了病历书写质量，得到了护理部好评。

3.7 加强了科室文化建设，增强了团队凝聚力［7］凝聚力高的团体才能提供高标准的护理。手术室工作特点“聚少离多”，大家平时沟通少，通过每周、每月的质控评论小会及大会，增加了大家交流机会，工作更加融洽，生活上大家相互关心，“科室是我家”，理念牢记在每个护士心中，并将这个理念落实在行动上。

［1］钱云娟，翁卫群.晨会制在消毒供应中心管理中的作用［J］.护理学杂志，2010，25(24):63 －64.

［2］姜 华，屈芸娜，王建俭，等.消毒供应中心(室)人力资源配置与使用的研究［J］.护士进修杂志，2009，24(13):1168 －1169.

［3］朱云霞，汪 萍，强水云，等.论护理管理者的创新能力［J］.护理学杂志，2001.16(11):681 －683.

［4］周满臻.心理沟通在护理管理中的应用［J］.东南国防医药，2004，6(5):370 －371.

［5］陶晓燕.手术室新护士仪器使用的递进式培训方法及体会［J］.护理与康复，2010，9(7):626 －627.

［6］葛吕蓉，张池明，陈肖敏.手术室设立夜间护理组长的实践体会［J］.护理与康复，2010，9(7):636 －637.

［7］秦淑玉，秦学珍，余 琳.手术室护士专科分组管理的方法与效果［J］.2006，6(4):35，44.