下肢深静脉滤网置入联合血栓溶栓术后的护理体会

周会玲

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是临床常见病、多发病，在周围血管病变中占40%。深静脉血栓形成隐匿，常常在血栓脱落后随血流堵塞肺动脉[1]。目前，我国的发病率尚无确切的统计资料，但有逐年上升的趋势[2]。老年住院患者由于自身的特殊性易发生下肢深静脉血栓，而其潜在的多系统病变经常会掩盖下肢深静脉血栓的症状和体征，导致诊断困难，严重时并发肺栓塞，成为老年患者致死或致残的重要原因。老年患者并发下肢深静脉血栓形成的发病率很高，如果没有预防性措施，发病率为10% ～20%[3]，因此，做好DVT早期预防和护理至关重要。针对静脉血栓形成的相关因素，结合老年患者自身特点，采用相应的预防及护理措施，完全可以降低下肢深静脉血栓的发生率。现将预防及护理措施报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年6月～2011年5月我科共收治10例下肢静脉血栓形成的患者，男7例，女3例。年龄65～87岁。其中心血管疾病5例，脑血管疾病4例，右肾造瘘术后1例。病程2～10 d。入院时患肢较健肢都有不同程度的疼痛、肿胀、活动受限、皮肤发绀及皮温增高。所有病例均经彩色超声多普勒检查，确定了血栓的部位、大小及栓塞的范围。10例患者均放置下肢静脉滤网置入后行微量泵动脉溶栓抗凝治疗。

1.2 治疗方法 10例患者下肢静脉滤器均为德国贝朗公司生产的永久性滤网，在局麻下，采用SeIdinger技术，行健侧股静脉穿刺插管，根据血栓的大小及范围置入适宜的长血管鞘，将滤器放置在肾静脉开口下缘水平以下2 cm的下腔静脉内。经造影显示滤器放置位置正常，无移位、无倾斜，永久性滤网释放完毕后拔管，局部压迫止血10～15 min，并给予加压包扎[4]。从健侧行股动脉穿刺，将导管尖端置入患侧的股动脉中段，造影确定导管位置后固定导管回病房，直接将溶栓药物经微量泵输入行溶栓治疗。在持续溶栓过程中应密切观察患者生命体征变化，注意卧床休息，并抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30 cm，同时应防止导管移位、脱落及堵塞。

1.3 结果 10例患者术后24 h患肢肿胀逐渐消退，痛感减轻，皮温恢复正常，7～14 d治愈而正常出院。10例患者通过随访12个月，无1例发生并发症，超声复查滤器位置正常，下肢血流全部通畅而无肺栓塞发生。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 由于下肢深静脉血栓造成患肢疼痛、活动障碍，给老年住院患者带来极大的痛苦与焦虑，严重影响他们的生活质量。医护人员应以极大的同情心关心体贴患者，耐心地做好患者的思想工作，讲解疾病相关知识，治疗原则，手术的目的、方法及注意事项，消除其恐惧及紧张心理。通过看报、听音乐等方式分散其注意力，使其情绪稳定，积极配合治疗。作为护理人员应注意语言交流方式，进行的各项护理操作轻柔、娴熟，从而获得患者信任，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 术前查血常规，肝、肾功能，出凝血时间，凝血酶原活性，血小板计数等。手术区皮肤备皮并做碘过敏试验。术前在双下肢大小腿处同一水平处做好标记，以做对比。备好溶栓用物，如0.9%氯化钠、尿激酶、肝素钠、微量泵、延长管、输液三通及50 ml注射器。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 监测体温、脉搏、呼吸、血压及患者神志的变化，如呼吸困难是肺栓塞的主要临床症状，表现为低氧血症，严重者可发生呼吸衰竭。一旦发现，及时给予高流量吸氧，并立即通知医师，协助医师给予紧急救治。

2.2.2 体位及穿刺导管的护理 术后绝对卧床休息，保持床单位的整洁及皮肤的清洁，穿刺侧肢体处于伸展位，注意观察患肢皮温、末梢血液循环及足背动脉搏动情况。因溶栓的导管留置于动脉内患者需取平卧或半卧位，穿刺导管应妥善固定，防止导管折叠、断离、滑脱[5]。每班护士应班班交接导管的刻度线，密切观察穿刺处有无出血及血肿。严格执行无菌操作，术后常规使用抗菌药物3 d，以预防感染。

2.2.3 溶栓中的护理 患者返回病房后遵医嘱给予尿激酶30万U、肝素钠0.625万U加入0.9%氯化钠混匀至50 ml，以2 ml/h的速度微量泵持续溶栓3～7 d。微量泵使用时应放置在安全位置，以防摔坏仪器及使导管脱落[6]。每次更换注射器时应注意排气，避免引起空气栓塞，同时注意无菌操作，出现微量泵报警时，立即查找原因，排除故障，以免影响溶栓效果。

2.2.4 患肢及并发症的观察 抬高患肢20°～30°，以利于静脉回流，减轻患肢的肿胀。保持患肢局部皮肤的清洁，经常用手背测试皮肤温度，注意观察患肢周径变化及足背动脉搏动情况，做好记录。避免挤压患肢，严格制动，严禁按摩、热敷，以防栓子脱落而造成肺栓塞[7]。密切观察凝血功能的变化，注意有无出血倾向，发病10 d左右可床上活动，定期做屈伸运动，2周后下床。活动应循序渐进，不可过度，避免久站、久坐、久走，避免剧烈运动[8]。对老年卧床患者，经常协助其翻身，预防压疮的发生，警惕皮肤破溃造成感染。

2.2.5 住院宣教与饮食护理 (1)目前认为血管内损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态是引起DVT发生的三大主要原因[9]，应改变不良生活习惯:鼓励患者多喝汤、水，以补充水分，稀释血液，降低血液黏稠度。饮食讲究清淡，忌油腻辛辣的食物，宜进食低脂肪、高纤维素、易消化食物。(2)要保持老年患者大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。(3)保持病房环境安静、湿温度适宜，病房内禁止吸烟，对于吸烟者劝其戒烟，因尼古丁对血管有强烈的收缩作用。为保护患者静脉血管，避免因内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶而发生静脉血栓[10]。(4)因需较长时间服用抗凝药物，教会患者、陪护人员或患者家属学会观察药物副作用，如出血，定期复查凝血功能。(5)指导老年患者做康复训练。

3 出院指导

出院后需遵医嘱继续服用抗凝药物，不得自行增减。指导老年患者卧床时抬高患肢，促进下肢血液循环。嘱患者多饮水，预防便秘，减轻腹胀。下床活动时，需穿弹力袜。避免久站、久蹲，适量运动，防止关节挛缩。定期复查，如有不适反应随时就诊。

[1]冯会祥.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J].医学理论与实践，2008，21(5):527.

[2] 张培华，蒋米尔主编.临床血管外科学[M].第2版.北京:科学出版社，2007:568－573.

[3]罗春梅，任 敏.下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术加静脉溶栓术后病人的护理[J].护士进修杂志，2009，24(6):1047.

[4]刘 青，尹素芹，刘贤华.下腔静脉滤器置入联合取栓、溶栓及抗凝治疗下肢深静脉血栓形成围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(8):42.

[5]王秀梅.微量泵动脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理[J].解放军护理杂志，2009，26(6B):36 －37.

[6]阚文静.下腔静脉滤器植入术治疗下肢深静脉血栓形成10例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(12):68.

[7]赵 霞.下肢深静脉血栓形成导管内溶栓29例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(5):67.

[8]王 琴.下肢深静脉血栓非手术治疗的观察与护理[J].中国社区医师，2010，18(12):204.

[9]任新敏.下肢深静脉血栓形成患者的护理[J].临床医学，2009，29(4):124－126.

[10]郑普春，陈晓云，李 宁.老年患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中华全科医学，2010，2(8):258 －259.