护理告知在颅脑伤患者护理中的应用

2012-08-14 12:03:54蔡惠平陈华英詹国锋
护理实践与研究 2012年2期
关键词:注意事项义务颅脑

蔡惠平 陈华英 詹国锋

护理告知是护理人员将入院前后的注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容及意义以及出院后注意事项等内容向患者及其家属进行口头或书面的讲解和说明[1],以得到患者及家属的理解和支持,做到最好的沟通,使患者及家属配合治疗、护理,达到最好的康复效果。颅脑损伤患者具有病情危重,存在不同程度意识障碍、肢体活动障碍和康复时间较长等特点,如在护理工作中告知缺乏或不当,轻者导致患者发生坠床、跌倒引起皮肤挫伤等,重者可导致患者骨折、颅内压增高发生脑疝等不良后果。不仅给患者身体和精神上带来痛苦,还会增加医疗费用,影响后续治疗的实施,延长住院时间。本科对颅脑损伤患者65例在护理工作中实施告知义务进行观察,取得满意效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月~2011年1月收治入院的137例患者,男79例,女58例。年龄7~88岁。轻型颅脑伤57例,重型颅脑伤昏迷康复期21例,颅脑伤后伴精神症状33例,颅脑伤后偏瘫26例。

1.2 方法 将137例患者按住院先后顺序分为观察组与对照组,观察组65例,对照组72例,两组年龄、性别、病情、治疗等方面比较无明显差异,具有可比性。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上加强护理告知,观察两组发生护理差错情况。具体告知方式:

1.2.1 口头告知 指护士在实施护理操作过程中与患者或家属讲解相关知识,其优点是简单、明了、通俗易懂,缺点是患者容易忘记,需反复强调,且不具有法律效力。如发口服药过程中告知药物作用,何时服用,输液过程告知输液相关注意事项等。

1.2.2 书面告知 指以书面文字的形式告知患者或家属相关操作注意事项并要求其在告知书上签字的过程,其优点是随病案保存,具有法律效力,但文化层次低的患者或家属在阅读及理解能力上存在不同程度的缺陷。如医患合约告知单,约束带使用告知单等。

1.2.3 公示告知 公示告知是指以公开的“店堂告示”的方式向患者履行风险告知义务的一种告知方式[2]。如在病区公布“住院患者须知”、“各项检查注意事项”等。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组护理差错的比较结果(例)

3 护理告知及应用

3.1 对轻、中型颅脑伤清醒患者实施告知义务

3.1.1 在患者住院期间,护士向患者及家属说明用药的目的、注意事项,不可自行调节滴速,如静脉输入甘露醇滴速宜快,其他输液速度宜慢,防止短时间内输入过多液体引起颅内压升高。药物外渗及时更换输液部位。

3.1.2 保持病室安静,患者应多休息,大小便均应在床上进行,防止下床发生意外。

3.1.3 饮食应以高热量、高蛋白、高维生素为主。保持大便通畅,如两三天未排便遵医嘱应用缓泻剂。避免大便干燥,因排便用力可诱发颅内压升高引起呼吸骤停及脑疝的发生。

3.2 对重型颅脑伤昏迷的患者家属实施告知义务

3.2.1 颅脑损伤后,患者意识不清,长期卧床,不能自主更换体位,皮肤长时间受压容易出现压疮。应做好患者家属的工作,争取他们的配合,保持皮肤清洁、干燥,定时翻身、叩背,操作后及时拉上床栏,防止坠床及压疮的发生。

3.2.2 讲明留置胃管、导尿管、气管套管等管道的作用、注意事项及重要性,防止意外脱管及拔管。内容包括:(1)留置胃管者行鼻饲前护士告知鼻饲的目的、方法及注意事项,以取得合作。鼻饲4~6次/d、每次鼻饲液量200~300 ml、间隔时间不少于2 h。鼻饲前后用20 ml温开水冲洗管道。鼻饲前认真检查胃管是否在胃内,是否通畅,有无胃潴留,胃液颜色是否正常。在鼻饲后30 min内避免吸痰,清醒患者避免用力咳嗽,防止诱发患者呕吐及误吸[3]。(2)留置导尿管者告知家属引流管及集尿袋应低于耻骨联合,防止尿液反流引起逆行感染。定时夹闭导尿管,每2~4 h放尿1次,训练膀胱收缩功能,提高拔管后排尿成功率,国内有报道,留置尿管在膀胱充盈有尿意时拔除比膀胱空虚时拔除效果好,其排尿过程顺利,基本不需诱导,排尿量也不受影响[4]。(3)气管切开患者告知家属保持气管套管位置适当,防止阻塞。勿自行吸痰,防止感染及气道黏膜损伤等。

3.2.3 功能锻炼 有研究[5]报道,早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统可塑性,挖掘损伤细胞修复潜力,促使末端突触再生使受损的神经修复,并能防止肌肉萎缩、关节僵硬及下肢深静脉血栓形成。告知家属在肢体功能锻炼过程中,应掌握锻炼时间、强度、幅度循序渐进,避免强行牵拉,每日训练的次数视病情而定,一般每日3~4次,每次5~20 min。

3.2.4 音乐疗法 通过音乐对患者进行听觉刺激,可对大脑皮质产生不同程度的影响,同时刺激神经使脑内多数区域血流量增加,从而改善临床症状,通过自身调节加快意识的恢复[6]。告知家属尽可能选择患者所喜欢的音乐,可使用手机播放,每天2~3次,每次30 min。有研究报道[6],患者接受音乐疗法会出现不同程度的、不同情况的反应,如:皱眉、肢体活动、睁眼、手指活动、打哈欠等反应。

3.3 对有精神症状者实施告知义务

3.3.1 向患者家属讲解有关疾病的知识,解除顾虑,专人陪护。

3.3.2 意识障碍、兴奋躁动的卧床患者,要加床栏,必要时予保护性约束,防止发生坠床。

3.3.3 严禁患者单独活动,家属应陪伴在旁,限制患者活动范围,有暴力倾向者注意病房内不能有水果刀、针头等危险物品。

3.3.4 保证患者定时定量正确服用抗精神病及脑外伤用药。

3.4 对肢体活动障碍患者实施告知义务

3.4.1 卧床时保持肢体良好的功能位,防止患者肢体受压。

3.4.2 应在不妨碍治疗前提下尽早开始进行肢体按摩和被动活动:包括肩、肘、腕关节及膝、踝关节的屈曲伸展及抬举等活动。活动幅度由小到大,由大关节到小关节,循序渐进,不可操之过急。

3.4.3 随着病情好转,患者应适时进行站立、行走锻炼。可先在他人帮助下扶支撑物站立,多次反复后徒手站立,步行时先扶拐原地踏步,然后扶拐行走,走时宜缓慢量力而行。

4 讨论

4.1 颅脑损伤患者病情的特殊性及护理人员少、护理工作量大,如不加强护理告知及健康教育,患者容易出现病情变化及不可预知的意外发生,容易引起家属的不理解及不满,导致护理纠纷及护理差错的发生。因此,履行告知义务是护理人员自身合法权益保护的需要,是和谐护患关系、减少和避免护理差错的需要,也有利于提高护理人员的素质。

4.2 健康教育是履行告知义务的一个主要内容,通过护理告知,使护理模式由“指导-合作式”转变为“指导-参与式”,使患者及家属树立健康观念,促进疾病的早日康复。本研究结果显示,与对照组比较,观察组通过护理告知,发生褥疮、坠床、摔倒及非计划性拔管的例数显著降低,P<0.05,提高了护理质量。因此,护理告知的应用使患者得到很好的护理服务,有利于患者康复。

[1]陈 筠,杨 辉,王宝珠主编.临床护理告知程序[M].北京:人民卫生出版社,2007:2-3.

[2]卓小勤.公示告知在护理工作中的应用[J].中国护理管理,2006,6(7):15 -16.

[3]胡 荣.管饲患者护理的新进展[J].现代中西医结合杂志,2006,15(13):1854 -1855.

[4]张书红,杨丽萍.拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].护理研究,2010,24(3C):786 -787.

[5]司惠芳,梁岚萍,刘向真,等.脑卒中肢体功能康复现状综述[J].中华护理杂志,2004,39(7):535 -538.

[6]梁红英.音乐疗法对脑出血后昏迷患者促醒作用的临床观察[J].中华护理杂志,2008,43(8):742 -743.

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