食管癌手术后迟发脾脏血肿一例

汪性展，陈正海，王罗筛

(淮安市肿瘤医院胸外科，江苏 淮安 223200)

·短篇报道·

食管癌手术后迟发脾脏血肿一例

汪性展，陈正海，王罗筛

(淮安市肿瘤医院胸外科，江苏 淮安 223200)

食管癌；脾脏血肿；术后

食管癌手术后并发症较常见的有吻合口瘘、肺部并发症、乳糜胸、吻合口狭窄等，但食管癌手术后并发脾脏血肿还未见文献报道。笔者于2012年收治1例，报道如下：

1 病例简介

患者，男，71岁，于2012年1月2日因“食管下段癌”入院，体检：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹等查体无异常。胃镜检查提示食管下段癌，病理诊断：食管鳞癌。术前常规检查正常，B超及CT检查均提示肝、脾正常。于2012年1月6日行左侧剖胸探查，术中见病变位于下肺静脉下约3cm，病变长4cm。行食管癌根治性切除、胃代食管弓上吻合术，手术顺利。术后病理诊断：食管鳞癌(Ⅱ级)，侵及深肌层，两切缘阴性，清扫淋巴结无癌转移。术后恢复好，于2012年1月16日痊愈出院。2012年3月4日患者因左上腹包块伴胀痛不适再次入院，腹部B超提示：脾大，脾脏内血肿；CT示：脾脏增大，呈液性低密度区，正常脾实质显示不清，符合脾脏血肿。2012年3月5日在全麻下施行剖腹探查手术，术中见：脾脏与周围组织粘连，分离粘连后见脾脏体积增大，15cm×10cm，囊性感，行脾脏切除术。术后病理诊断：符合脾脏血肿形成。患者手术后恢复良好，顺利出院。

2 讨论

食管癌手术后并发症较常见的有吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、胃排空障碍等[1]，但食管癌手术后迟发脾脏血肿未见文献报道[2]。该患者食管癌根治手术前检查和手术所见脾脏正常，手术后否认有外伤(包括轻微外伤)，所以考虑为手术损伤所致。分析手术中脾脏损伤的原因有：⑴游离胃脾韧带时术野暴露往往较差，位置较深，在操作中易损伤脾脏；(2)术中牵拉脾脏可致脾门区或脾脏受挫而裂伤；(3)部分患者本身胃脾韧带甚短，在分离过程中易损伤胃短动脉致出血，再盲目钳夹止血，可致脾门损伤；⑷胃短动脉与脾的间距短，剪断后打结易滑脱出血。该病例因脾脏损伤后出血缓慢，手术结束前检查无法发现脾脏血肿，手术后脾脏血肿缓慢增加，临床表现滞后。对于预防和治疗我们的体会是：⑴手术中术者动作要轻柔，如果怀疑有脾脏损伤，应仔细检查；(2)Ⅰ、Ⅱ级脾损伤[3]可尝试填压或修补止血，较严重时结扎脾脏动脉或切除脾脏；(3)术后加强随访，注意复查脾脏B超，及时发现与治疗。

[1]Lv J,Cao XF,Zhu B,Ji L,et al.Long-term efficacy of perioperative chemoradiotherapy on esophageal squamous cell carcinoma[J].World J Gastroenterol,2010,16(13):1649-1654.

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R735.1

D

1003—6350（2012）22—142—01

2012-04-10)

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.059

汪性展(1960—)，男，江苏省淮安市人，副主任医师，本科。