加床患者管理中的安全隐患与对策

李小银，覃金海，岑展芬

(中山大学附属第一医院介入放射科，广东 广州 510080)

随着就医患者数量的增加，或某些疾病患病高峰时段的到来，在床位满载的情况下，很多医院都不可避免地面临着加床的问题，加床已成为收治住院患者的一种习惯做法[1]。如何满足患者的就医需求，保证正常的医疗护理工作秩序和质量，是医院管理者面临的不可忽视的问题。加床多，给医院管理带来一定的问题，在护理管理上也存在安全隐患，为了加强加床患者管理，找出不安全因素，减少安全隐患，避免因对加床患者的管理不善导致的护理差错的发生，我们对加床中存在的安全隐患问题进行排查，并对不安全因素进行预处理，确保加床患者的安全。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年6月至2011年6月我本区加床的135人次，男87人次，女48人次，平均62岁。

1.2 方法 组织护士采用头脑风暴法找出病区加床管理中存在的安全隐患，结合日常护理工作巡查、护理查房中发现的隐患，针对安全隐患制订管理措施，加强对加床中存在的不安全因素的控制，防范差错、医疗纠纷的发生，保证护理质量与安全。

2 加床管理中存在的安全隐患及对策

2.1 存在的主要安全隐患

2.1.1 加床配套设施欠完善 有些加床无固定的床头牌，手写或打印的标识不统一，欠醒目，贴在墙上易脱落，执行各项治疗、护理核对时存在安全隐患。部分加床患者无床头柜，物品的安全放置，特别是热水壶的安全放置等方面存在安全隐患。有些加床患者临时放置在治疗室内进行补液治疗，安全管理及医院感染控制均不符合要求。有些在走廊的加床无床头呼叫铃，患者有事或需要帮助时无法及时找到医务人员，无法及时得到应有的帮助。走廊加床急救设施不齐全，如无中心吸氧、吸引装置、电源插座等，患者病情发生变化时，影响抢救效率，急救时存在安全隐患及发生医患纠纷的风险。

2.1.2 影响诊疗环境 不管是走廊加床还是病房内加床，都使病房或走廊环境杂乱，陪人增多，导致病房管理困难。走廊加床多时，导致环境的拥挤，治疗车、急救车、车床通过时欠畅通，一旦有突发事件发生时可能因通道不通而影响应急处理。

2.1.3 增加发生护理差错的风险 加床多，必然转床也多，一个患者在转床时需同步修改的内容、标识及程序多，如患者所戴手镯上的床位标识，床头牌、患者一览表、电脑、服药牌、治疗本、肌注单、静脉输液单、静脉输液巡视卡、正在滴注中的补液瓶等。在频繁的转床过程中，患者身份易错乱导致护理差错的发生。

2.1.4 其他安全隐患问题 加床患者放置在治疗室的治疗床或走廊的车床时，病床小，无床栏，小儿、老年、烦躁等患者存在跌倒的风险。加床多，走动人多，在防盗上也是一个考验。同时环境吵，空气污浊，容易发生院内感染。在对加床患者治疗、护理时患者的隐私保护也存在问题。

2.2 管理对策

2.2.1 加强安全隐患意识及标识管理，规范加床的摆放与使用 统一制定正式的加床标识牌，使加床的标识清晰、统一、规范。按固定位置安排患者的加床位置，同时统一病区护士的认识，使加床患者的安排按规范落实。统一床头柜上物品摆放位置，如指导患者、家属、工人等不将水壶放在患者床边，将有安全隐患的物品放在安全的位置上。加床不安排在病房挂电视机的下方。对小儿、老年人等有跌倒、坠床风险的患者安排灵活处理，如有床栏的优先给老年人及小儿患者。病情重的患者一定要转入病房内正式床位，保证有必需的抢救设施。并对各类抢救设施，如吸痰机，流动氧等做好检查工作，以使各种抢救设备处于应急状态。在走廊加床患者多时，应考虑到抢救设施欠齐全的不利因素，及时与病区医生联系，减少走廊加床的数量。

2.2.2 加强对不安全因素的控制，防范护理不良事件的发生 按固定的位置加床，每个护士熟悉每个加床位置的设定，不能随意改动加床的床号。术后患者尽量转到正式床位上，以方便术后护理。无床头呼叫铃的加床，安装铃声呼叫设备，可以及时为加床患者提供护理需求。走廊加床患者用电插板使用电源时，应注意用电安全及注意规避跌倒风险。加强对患者隐私的保护，领用屏风投入使用，在交接班、检查患者皮肤、身体等时，注意遮挡患者。

2.2.3 规范转床程序，落实责任制，加强质控 为了避免在加床转床过程中患者身份出错，规范转床程序，制定转床工作指引，规定一个护士负责转床的全过程，包括患者转床时同步核对手镯、肌注单、静脉输液单、静脉输液巡视卡、床头牌、患者一览表、电脑、服药牌、治疗本、正在滴注中的补液瓶等位置进行床号的修改。转床后有人核对、质控，防范漏转项，由护长或组长亲自质控落实。

2.2.4 加强环境管理及健康宣教 加强对加床患者及家属的宣教，包括疾病知识、安全隐患的防范、私人财物的防盗等方面的宣教。多巡视患者，发现问题及时提示，如提醒患者及家属保管好自己的私人物品。督促辅助班护士多询问患者的生活需求，及时给予帮助。及时协助整理床上物品及清理排泄物，尽量减少陪护人员。

2.2.5 加强医护沟通，减少加床率 加强医护沟通，每天掌握病区患者数，病区空床情况，以合理安排入院的患者，避免一床多人的情况出现。以病区患者总数控制的原则，配合缩短平均住院日、增加床位周转率等方法来控制加床数量，走廊加床患者设立“医生随着患者走”的新型立体收治患者管床模式，以提高床位的利用率[2]。

3 结 果

对病区加床患者采取规范管理，有效运作1年，加床患者总人数为135人次，加床患者护理质量总体情况较好，无因加床管理不善导致的护理不良事件的发生，使临床护理工作更规范、顺畅，同时加床患者对护理工作的满意度也明显提高。

4 讨 论

质量和安全是护理工作的中心内容，由于加床的特殊性，存在安全隐患，并可能影响护理质量，加强对加床患者的管理具有重要意义，必须引起管理人员足够的重视。

4.1 合理控制加床数量 各病区在床位满载的情况下，工作量基本接近饱和，作为缓解患者住院难的措施之一，加床成为收治住院患者的习惯做法，这不但大大增加了护士的工作量，也给护理工作带来很多安全隐患，只有采取各种措施，加强与医生的沟通与合作，增快病床周转，合理控制加床数量，才能保证医疗护理工作的正常进行，保障患者的安全。

4.2 加强关键环节的控制，减少安全隐患 在医院护理管理中，一线护理管理人员的安全意识、识别风险的能力直接影响到患者的安全和护理质量[3]。在风险防范中，识别关键环节，如加床患者转床过程是一个关键环节，规范转床程序，制定转床关键环节工作指引，落实责任制，通过加强对加床患者的不安全因素的有效控制，在各个关键环节落实责任制及加强质控，防范了护理不良事件的发生。

4.3 加强特殊患者的评估与处理，保障医疗护理工作的安全 加强对小儿、老年、烦躁等有跌倒和坠床风险患者、危重抢救患者、对引流有高度要求患者的评估与处理，规范此类加床患者的护理指引，做好包括加床位置安排、挂特殊标识、环境设置，应急状态处理等方面的预评估，保障医疗护理工作的安全。

总之，病区内加床虽不能杜绝，但必须加强内部管理，通过合理安排工作、优化服务流程、合理控制加床数、实行弹性加班、合理安排护理人员等措施，最终达到既能满足患者的需要，又能保障医疗护理安全的目的。

[1]宋锦平,成翼娟,曾继红,等.对住院加床病人护理管理现况的调查与分析[J].护理管理杂志,2008,8(2)：17-18.

[2]叶志弘,王菊香.立体收住院患者的实施与护理应对[J].中华护理杂志,2003,38(3)：196-197.

[3]苗京亚.护理安全管理中护士长角色体验的质性研究[J].中华现代护理杂志,2009,15(16)：1543-1549.