个体化出院健康教育对高龄脊髓损伤伴肢体瘫痪患者康复的影响

宋志燕 程卫珍

（浙江省金华市中医院骨伤科，浙江 金华 321017）

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤[1]，特别是高龄患者身体机能下降，护理不当更易发生各种并发症。因此，做好高龄脊髓损伤患者的家庭康复护理，制定一份合理的个体化出院健康教育计划并进行正确有效的指导，能帮助患者消除或减少多种并发症的发生，提高其生活质量。我院骨伤科从2008年开始，针对高龄脊髓损伤患者出院时处于不同的疾病康复阶段，由责任护士和家属共同制定一份个体化出院健康教育计划，护士在患者出院前教会家属各种护理技巧，应用于脊髓损伤患者的家庭护理中，起到了很好的康复效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年12月在我院骨伤科经系统临床治疗及手术稳定后出院的65～80岁的脊髓损伤伴肢体瘫痪患者40例。其中，男25例，女15例，损伤部位在颈髓23例，胸髓13例，腰骶髓4例，出院时按肌力分级标准[1]检测：肌力1～2级35例，2～3级4例，3～4级1例。

1.2 方法 由主管护士、医师和家属共同组成的康复护理小组负责对患者全方位的康复指导和护理。

1.2.1 我们在患者出院前3d，向家属阐明出院后家庭护理对患者后续康复的重要性，让其共同参与制定患者出院后的家庭护理计划。

1.2.2 主要负责患者家庭护理的成员在出院前3d参与到患者的各项护理活动中，由责任护士指导培训各种护理技巧，如正确的翻身方法、引流袋的更换、会阴的清洁消毒、有效的叩背方法、正确的康复训练方法、二便训练、饮食调理等，并要通过责任护士的评估和技能考核。由其负责患者的家庭护理工作，遵照制定的个体化出院健康教育计划具体实施。

1.2.3 向家属提供责任护士和经管医师的联系方式，遇到问题能及时得到咨询和解决。将有关脊髓损伤疾病的相关知识、系统康复训练方法、并发症预防等印成的小册子以及根据患者病情恢复所制定的个体化出院健康教育计划共同发放给病人及家属，以便适时查阅。

1.2.4 责任护士和医师根据患者的情况每周电话联系至少2次，每周家庭访视一次，一个月后改为两周一次。访视时评估患者的康复情况，更换留置导尿管，评价家庭护理计划的实施效果，可根据患者身体康复状况适时调整计划内容，并指导下一步计划实施。

1.3 结果 随访半年发现，本组患者家属和医护配合默契，发现问题能及时向责任护士和医师汇报和咨询，对患者的关心照顾非常周到，责任护士制定的个体化出院健康教育计划得到了具体的实施，实施效果良好；患者病情稳定，除1例轻度压疮、2例短期尿路感染外，其余患者均无并发症发生，肌力均有1～2级提高，生活部分自理，无死亡病例。

2 个体化出院健康教育和护理

2.1 心理康复指导 高龄脊髓损伤病人由于肢体功能障碍日常生活不能自理，常有焦虑、抑郁、悲观厌世的心理。针对这些心理状况，家属应以爱心去理解、关怀、鼓励病人，帮助患者面对现实，以积极乐观向上的心态对待人生，尽可能提高余生的生活质量。鼓励病人的亲友、邻居多与病人接触，关心照顾病人，给病人以身体上和心理上的支持。向病人和家属介绍同种疾病康复病例，增加与疾病作斗争的信心；说明坚持功能锻炼的重要性，提高病人的依从性和功能锻炼的积极性；促进病人与家庭成员间的交流，稳定家庭关系。

2.2 预防并发症

2.2.1 预防肺部感染 保持居住环境清洁、空气流通、新鲜；家属帮助并鼓励病人定时深呼吸和咳痰，指导病人进行有效的咳嗽练习及呼吸功能训练，鼓励病人自主咳嗽、咳痰；指导家属运用正确的拍背方法轻轻扣击背部，协助排痰；注意保暖，避免因受凉而诱发上呼吸道感染。

2.2.2 预防压疮 教会病人及家属检查受压皮肤的方法及预防压疮的措施。保证每2h变换体位一次；掌握正确的翻身方法，要注意头、颈、肩背一条直线，防止脊柱的扭曲，加重脊髓损伤；交替使用凉水垫或软枕垫高骨突出易受压部位，如骶尾髋部等；选择使用透气性能好的床垫，建议购买充气床垫；每日检查皮肤2次，保持皮肤清洁干燥，避免反复磨擦、牵拉及长期受压；保持床铺干燥清洁、平整柔软、无皱褶、无渣屑。

2.2.3 预防泌尿系统感染 鼓励多饮水，协助患者每日饮水2 500～3 000ml，使排尿每日在1 500ml以上；每日清洗尿道口及会阴部，保持会阴部清洁、干燥；定期更换尿管，乳胶尿管每2周更换1次，Foley尿管每月更换1次[2]，尿袋每周更换2次，更换尿管时注意无菌操作；患者翻身时，应夹闭尿管，防止尿液返流；定期夹闭尿管，3～4h开放1次，以训练膀胱的舒缩功能；保持尿管通畅，避免管腔阻塞或皮管扭曲；注意观察尿量及其颜色性状，如有异常及时到医院检查。出院一个月后可以根据患者膀胱训练以及身体康复情况，运用间歇性自家导尿[3]。该方法是患者在家庭中最常用、最安全的膀胱训练方法，整个操作过程与无菌间歇导尿类似，只是操作者为患者自己或家属。教会家属间歇性自家导尿的方法和注意事项；每4～6h导尿一次，每次导尿量不超过500ml；每次导尿后不应立即拔除尿管，应屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空，无残余尿存在；控制饮水，白天平均每小时饮水125ml，每天大约1 500ml左右，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈膨胀；每周一次留取尿标本做尿常规检查，患者如有发热、腰痛、肉眼脓尿或血尿时应及时到医院检查。

2.2.4 肢体功能康复和生活自理能力训练指导 保持瘫痪肢体功能位，促进功能恢复，可采用沙袋、夹板、支具来维持所需的功能位；早期进行关节被动活动，家属协助病人做瘫痪肢体关节的全范围被动活动和肌肉按摩，每日2～3次，每次30～60min，注意锻炼应适度，力度适中，时间和次数以病人不感到疲惫为宜，防止关节僵硬。功能锻炼和功能重建：根据病情制定练习方法和时间，先在床上练习腹肌、臀肌及双上肢的肌力，病情允许的情况下逐渐过度到坐、起训练、站立训练及行走训练，逐步使活动达到正常活动范围。日常生活自理能力训练：在功能锻炼的基础上，尽早锻炼病人自理能力，如自行穿脱衣裤、鞋袜、刷牙、洗脸、进食等，并在医护人员指导下进行床与轮椅的转换，正确使用轮椅、支架、拐杖等特殊设备训练，掌握在轮椅上能够完成生活必须的技能，提高患者的生活质量。

2.2.5 预防便秘 脊髓损伤病人由于神经功能受损及长期卧床，肠蠕动减慢易发生便秘。尽可能让患者养成定时在清晨进行排便的习惯；排便前顺时针按摩腹部，增加腹压，以利大便排出；如便秘，排便前可用开塞露塞肛，注意剪开的开塞露开口要光滑，以免刺破肛门；清晨排便前应空腹饮凉开水一杯，以刺激胃肠道，增加肠蠕动；排便训练需要耐力和毅力，要坚持几周甚至几个月。

2.2.6 饮食指导 饮食上应多进食水果、蔬菜及粗纤维食物，多食用酸奶，饮食中多用植物油，多喝水，以利于润滑肠道及促进肠蠕动，缓解便秘。多吃含钙高的食品，如牛奶、豆制品、瘦肉等，预防骨质疏松。

3 讨论

3.1 脊髓损伤病程长、恢复慢，并发症多，病人常因经济、社会因素选择在家休养。制定个体化出院健康教育计划将脊髓损伤的康复护理从医院延伸到了家庭，确保了健康教育的完整性、连续性，使护理的内涵和外延得到拓宽。解决了患者出院后护理知识缺乏的问题。

3.2 个体化出院健康教育计划的制定和实施，以及责任护士和医师定期家庭访视，改变了以往同一病种采用相同的出院健康教育的指导模式，使病人得到了针对性强而且正确有效的康复训练，提高了病人及家属的遵医行为，避免和减少并发症的发生。提高了病人的生活质量、康复效果，增加了医患之间的信任，密切了医患关系。

[1]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：420-426.

[2]刘冬兰，齐洁.留置尿管患者预防尿路感染的护理体会[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：35-36.

[3]井永敏.个体化护理对脊髓损伤患者神经源性膀胱康复的影响[J].护士进修杂志，2010，25（10）：924