超声心动图在川崎病冠状动脉损害诊断中的应用

张长军

(天津市宝坻医院超声室,天津 宝坻 301800)

超声心动图在川崎病冠状动脉损害诊断中的应用

张长军

(天津市宝坻医院超声室,天津 宝坻 301800)

目的探讨超声心动图在川崎病冠状动脉损害的诊断价值。方法回顾119例川崎病的患儿的超声心动图检测结果，分析其冠状动脉内径大小，冠状动脉与主动脉的内径的比值变化。结果119例患者中有冠状动脉病变67例，其中单纯左冠状动脉损害18例，单纯右冠状动脉损害7例，双支受累30例，冠状动脉瘤11例，巨大冠状动脉瘤1例。结论超声心动图能清楚显示冠状动脉的内径及形态，及早发现川崎病所致冠状动脉瘤，有助于川崎病的诊治及预后。

川崎病/诊断；冠状动脉损害；超声心动图/诊断应用

川崎病（Kawasaki disease）又称皮肤—黏膜—淋巴结综合征，是一组病因未明的幼儿高发疾病，是最常见的儿童后天获得性心脏病。该病主要病理改变为全身性血管炎，尤其是心血管炎［1］。可累及全身中小动脉、静脉及毛细血管内膜或全层管壁，引起其扩张、瘤样病变或狭窄、血栓等，导致心肌缺血甚至猝死［2］。在发达国家或地区，川崎病所致的冠状动脉并发症已取代风湿热成为小儿最常见的后天性心脏病，并成为成人后缺血性心脏病的危险因素之一［3］。现将我院2003～2011年119例确诊为川崎病患儿的彩色多普勒超声心动图分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 确诊为川崎病的患儿119例，均符合1984年日本川崎病研究委员会所制订的诊断标准。其中男68例，女51例，男：女=1.3∶1；年龄4个月～8岁，平均2.6岁。

1.2 方法 使用仪器为GE Vivid 7型彩色多普勒诊断仪，探头频率2～3.5 MHz。患儿取仰卧位或左侧卧位。不能配合检查的患儿给予水合氯醛镇静。首先常规探测各切面，观察心内结构及血流情况，重点观察冠状动脉。左右冠状动脉近段取心底主动脉根部短轴切面。左冠状动脉：探头略向上倾斜，使声束与其长轴平行即可显示开口、主干及分支近段。右冠状动脉：将探头逆钟向转位，使超声切面与身体横轴近乎平行，略偏右上方即探到开口及近段。剑突下四腔心观察右冠状动脉末端及左冠状动脉回旋支。于冠状动脉开口0.5～1 cm处取内缘测量。主动脉内径：取左室长轴或心底主动脉根部短轴切其瓣环中线处转引M型图像测量。至少测量三次，取其平均值。同时观察冠状动脉内膜有无增厚、毛糙，有无附壁血栓，有无串珠样改变及冠状动脉瘤形成。参考KATO标准将冠状动脉病变分为4级：1）一级：正常冠状动脉，冠状动脉管壁光滑，无扩张，冠状动脉和主动脉根部内径比＜0.16，或体表面积在＜0.5 m2者，冠状动脉内径＜2.5 mm；体表面积在0.5～1.0 m2，冠状动脉内径＜3.0 mm。2）二级：冠状动脉扩张，凡冠状动脉内径大于正常值1.5倍时即可诊断。一般冠状动脉内径达3～4 mm，呈局限性扩张，冠脉、主动脉根部内径比率＜0.3。3）三级：冠状动脉瘤。冠状动脉呈球形、梭状或串珠样扩张，有边界清楚的无回声暗区，冠状动脉主干在4～8mm，左前降支及左回旋支内径≥3.0 mm，冠脉与主动脉根部内径比值＞0.30。4）四级：巨大冠状动脉瘤，扩张，内径≥8 mm，内径比值＞0.6。

2 结果

119例川崎病患儿中52例患儿冠状动脉无明显病变，冠脉管壁光滑，回声薄细，内径2.1～3.1 mm，平均（2.5±0.22）mm。67例冠状动脉出现异常表现，分别是：1）55例患儿冠状动脉扩张。2）11例冠状动脉瘤。冠状动脉相应部位出现梭囊状或串珠样扩张。冠状动脉主干在4～7 mm之间，一支分支内径≥3.0 mm。3）巨大冠状动脉瘤为1例。冠状动脉扩张，冠状动脉瘤直径≥8 mm，彩色多普勒显示冠脉内血流呈漩涡样流动，频谱为双向低速湍流频谱。按冠状动脉受累的频率依次为左冠状动脉主干、左前降支、右冠状动脉主干和右旋支，而左回旋支少见。

3 讨论

川崎病是儿童常见的后天获得性心脏病，其病因未明，研究表明，在川崎病急性期1～2周，心肌多呈弥漫性炎症改变：心肌细胞发生肥大、变性，排列紊乱，并可出现局灶性坏死和间质纤维化，故早期以心肌细胞损害为主。病情进展到2～4周，则以冠状动脉炎性病变为突出表现，由于动脉中层平滑肌细胞的炎症、水肿和坏死，出现冠状动脉壁增厚、管腔扩张、动脉瘤及血栓形成等［5］。此外，尚可引起心包炎、心内膜炎等改变。如检查者熟悉冠状动脉解剖特点，通过常规及特殊切面能够使冠状动脉主干及一级分支显示率达到100%［6］。曾有川崎病合并冠状动脉漏的报道［7］，所以彩色多普勒仅显示冠状动脉扩张不能就确诊为川崎病的冠状动脉瘤，要注意和先天性冠状动脉异常相鉴别，先天性冠状动脉瘤的超声表现虽和川崎病冠状动脉瘤相似，但结合有无川崎病的临床症状、体征即可区别。彩色多普勒超声在诊断川崎病冠状动脉瘤中具有安全、简便和可重复检查的优点。能动态观察冠状动脉扩张及其演变过程。同时超声心动图对临床治疗效果的评价也具有重要的作用，根据多次随访所获得的冠状动脉的情况加以分析，指导临床用药，并估计其预后，从而阻止病情发展，减少并发症的发生。

[1] 孙海燕，吴道珠，黄品同，等.Tei指数评价川崎病患者心功能的研究[J].中国超声医学杂志，2006，22（5）：357.

[2] 王慕逖.儿科学[M].第4版,北京：人民卫生出版社，1996:167.

[3] Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al.Diagnosis，treatment，and long-term management of Kawasaki disease：a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever，Endocarditis，and Kawasaki Disease，Council on Cardiovascular Disease in the Young，American Heart Association［J］.Pediatrics，2004，114：1708-1733.

[4] 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第二版，北京：科学技术文献出版社,1994：476-477.

[5] NaKano H，Ueda K，Saito A，et al.Repeated quantitative angiograms in coronary arterial aneurysm in Kawasaki disease[J].Am J Cardiol，1985，56：846-851.

[6] 裘佩春，赵晓兰，段学蕴，等.300例儿童及成人冠状动脉超声显像的研究[J].陕西医学杂志，1991，20（7）：415.

[7] Koening PR，Kimball TR，Schwartz DC.Coronary artery fistula complicating the evaluation of Kawasali disease[J].Pediatr Cardial，1993，14：179.

R540.4+5;R543.3

A

1008-4118（2012）01-0015-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.07

2011-12-05