环肺静脉射频消融术出院后患者并发深静脉血栓的护理

金金花

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

环肺静脉射频消融术出院后患者并发深静脉血栓的护理

金金花

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

总结5例环肺静脉射频消融术出院后患者并发深静脉血栓的护理。护理重点是做好心理护理，根据医嘱进行溶栓、抗凝治疗，并注重治疗期间的病情观察及对症护理，加强出院指导，促进康复。5例患者中1例因血栓过大，行外科静脉取栓术，4例经溶栓、抗凝治疗后血栓消失。

射频消融术；深静脉血栓；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.021

环肺静脉射频消融术（CAPV）是治疗心房颤动的一种有效方法，成功率65%～85%［1，2］，术后恢复较快，一般1～3d即可出院，但患者出院后若活动不当或长时间坐姿，易发生深静脉血栓。2010年5月至2012年1月，本院心内科收治5例阵发性心房颤动行CAPV出院后并发深静脉血栓的患者，即予溶栓、抗凝治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，其中男2例、女3例；年龄49～80岁，平均年龄65岁；有心房颤动病史2～15年；CAPV术后因久坐、长时间行走等原因出现右下肢深静脉血栓形成，即行溶栓治疗，首次给予尿激酶250 000IU，继以100 000～150 000 IU/h持续静脉注射，3d后改低分子肝素皮下注射1周，继以华法令2.5mg口服，并监测INR。

1.2 结果 4例患者经上述治疗，2周后右下肢胀痛明显减轻，双下肢周径相同，复查动静脉彩超血栓消失；1例患者因血栓过大，溶栓、抗凝治疗无效，请血管外科行静脉取栓术。

2 护 理

2.1 心理护理 患者由于突然发病，肢体活动受限，担心治疗不好要截肢，存在紧张、恐惧心理，且又继发于CAPV术后，认为是手术失败引起，存在不满心理，烦躁易怒。因此，与患者交流，让其了解本病的发生原因、治疗方法及预后；关心和体贴患者，耐心倾听其诉说，分析情绪不良的危害，让其了解过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉不通、加重病情；启动家庭支持系统，允许家庭成员陪护，帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 溶栓抗凝治疗的并发症观察及护理 溶栓治疗原理是通过溶栓剂将纤维蛋白溶解酶原转换为纤维蛋白溶解酶并且直接溶解血凝块，本院常规用尿激酶溶栓，溶栓治疗48～72h后使用低分子肝素继续抗凝治疗，期间加强并发症观察和护理。

2.2.1 出血 溶栓过程，约20%患者有出血倾向，3%患者会并发脑出血［3］。溶栓期间，严密监测患者出凝血时间，注意观察患肢皮肤和穿刺部位有无异常；发现牙龈出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情况，及时报告医生，调整用药；每小时评估神经系统和外周血管征象，及时发现脑出血。本组患者未发生出血。

2.2.2 肺栓塞 急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时要警惕肺栓塞的发生。肺栓塞的常见症状是气急、胸痛，症状出现后1h内患者极有可能死亡。因此，予常规心电监护，密切注意有无心律失常，心电机械分离是肺栓塞患者最常见的心律失常，P波高尖、心动过速和新出现不完全性右束支传导阻滞是肺栓塞患者的早期心电图表现［4］，须及时报告医生；嘱患者溶栓过程绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏20～30cm，以促进血液回流，加速消肿，患肢不能做剧烈运动或按摩，避免栓子脱落导致肺栓塞。本组2例患者心电图偶有房性早搏，未发生肺栓塞。

2.2.3 肝素诱导的血小板减少症 使用肝素抗凝治疗患者10%～30%并发肝素诱导的血小板减少症［5］，进一步加重动静脉血栓形成，病死率很高，肝素治疗5～10d时是此症的高发期［5］。治疗期间每天复查血常规，关注血小板计数，血小板急剧下降至原来的30%～50%或＜100×109/L时要高度怀疑，并立即停用肝素。本组患者每天复查血常规，血小板计数在正常范围。

2.3 患肢护理 抬高患肢，应高于心脏水平20～30cm；患肢肿胀明显，冰块外敷2次/d，2h/次，以消肿止痛；下肢广泛肿胀时，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情；密切观察患肢周径、颜色及温度的变化，患肢周径不断增加、颜色加深，说明静脉回流受阻、病情加重，患肢皮温升高说明出现感染，及时协助医生处理。本组经上述处理后，4例患肢肿胀逐渐消退，1例效果不明显。

2.4 出院指导 患肢肿胀明显减轻后下床适当活动，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成，活动应循序渐进，不可过度，避免久站；华法令持续治疗3～6月，治疗期间避免进食含大量维生素K的食物（如绿色蔬菜、动物内脏等），以免影响华法令的药效；定期门诊复查INR；出门旅游或玩扑克、麻将等，坐1h以上就应活动一下肢体［5］；每次就诊时告知医生自己有深静脉血栓或肺栓塞病史，以引起医生注意。

3 小 结

CAPV后深静脉血栓形成，常采用尿激酶、低分子肝素进行溶栓、抗凝治疗。护理重点为做好心理护理，溶栓、抗凝治疗时加强并发症的观察和护理，做好患肢护理，重视对患者、家属的健康教育，促进患者康复及防止深静脉血栓再发。

［1］Oral H，Knight BP，Tada H，et al.Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation［J］.Circulation，2002，105：1077－1081.

［2］王勇，刘晓飞，李宪伦，等.射频消融术后并发深静脉血栓原因分析及处理［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20（20）：155－156.

［3］李洪稳，周继新，尚爱英，等.心脏介入术后并发急性肺血栓栓塞的预防和护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22（3）：23－24.

［4］Kathleen S.Massive pulmonary embolism［J］.Crit Care Nurse，2007，27（1）：39－50.

［5］Michell EB.Reteplase：Nursing implication for catheter directed thrombolytic therapy for peripheral vascular occlusions［J］.Crit Care Nurse，2002，22（3）：57－63.

R473.54

B

1671－9875（2012）08－0753－02

金金花（1972－），女，本科，主管护师，护士长.

2012－04－29