髋部骨折术后下肢深静脉栓塞预防的研究进展

盛红英，杨 雅

（上海市徐汇区大华医院，上海 200237）

·综 述·

髋部骨折术后下肢深静脉栓塞预防的研究进展

盛红英，杨 雅

（上海市徐汇区大华医院，上海 200237）

髋部骨折；手术；深静脉栓塞；预防

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.007

下肢深静脉栓塞（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍［1，2］。血栓形成后引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现，甚至可以影响动脉供血，并使静脉瓣膜受损，遗留永久性下肢深静脉功能不全。DVT是髋部骨折患者术后常见的并发症，严重者可造成肺栓塞，慢性期将遗留血栓形成综合征［3］，已成为术后致死和致残的主要原因之一。有研究报道［4］，髋关节损伤接受手术治疗的患者DVT发病率高达47.9%。随着老年人口增加、髋部骨折增多，髋部骨折患者行手术治疗日益增加，如何预防DVT的发生受到医务人员越来越多的关注。现将髋部骨折术后DVT的原因及预防措施综述如下。

1 髋部骨折术后DVT的原因

静脉血流减慢（或滞缓）、血液高凝状态和血管内膜损伤是DVT形成的主要原因［5，6］。但任何单一因素都不足以致病，是由各种因素共同作用所致。

1.1 静脉血流滞缓 下肢静脉的向心回流与静脉瓣功能、骨骼肌收缩的肌肉泵作用及胸腔的负压吸引有关。当患者下肢血流缓慢或淤滞时，局部组织因低氧和细胞代谢障碍可使局部凝血酶聚集、纤维蛋白溶解活性下降，致使局部静脉血栓形成［7］。患者手术中制动、仰卧、麻醉使周围静脉舒张，下肢静脉充血；手术后患者的卧位及疼痛导致活动受限，造成静脉回流滞缓［8］；老年患者心肺及静脉瓣生理功能退变或器质性疾病，心排出量减少，静脉回流缓慢，使下肢血流处于相对淤滞状态［7］。

1.2 血管内膜损伤 血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后，血小板便黏附其上聚集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集，促进血栓形成［9］。手术中患者长时间的被动体位、下肢过度旋转牵拉、电凝刀的使用、骨水泥的热聚合反应、不恰当的静脉穿刺及静脉输注各种刺激性溶液等，均可以破坏血管内膜，导致凝血激活酶的形成和血小板聚集，进而促使静脉血栓形成［8］。

1.3 血液高凝状态 手术创伤可导致凝血酶原的释放，加之血小板数量和黏附性的增加，促进血液凝集；术后制动可明显降低纤溶系统的活性，应激反应引起血小板增加，黏附性增强［10］；术前禁饮食、创伤及手术造成的失血、术后补液不足、应用止血药等可导致血液浓缩、黏滞度增高，直接增加血栓形成的机会［11］。

2 DVT的预防

2.1 对术后患者DVT危险的评估 根据患者的凝血功能及全身情况，结合手术的创伤程度及手术时间长短，对不同危险程度的患者给予相应的预防护理措施。手术种类、手术时间、创伤程度及术后卧床时间与DVT的发生密切相关，其中下肢骨关节较大手术属于高危因素；80岁患者较30岁患者的DVT发病率可增加30倍；既往有静脉血栓形成史者再发DVT的发病率为无此既往史者的5倍［12］。

2.2 健康指导 向患者讲解DVT发生的原因及后果，引起患者对防治DVT的重视，主动配合治疗及护理；注意平衡膳食，选择低脂食品，多食含维生素丰富的新鲜蔬菜和水果，多饮水以降低血液黏稠度，增加血流速度；保持大便通畅［13］，避免便秘，以免腹内压增加影响下肢静脉回流［14］；告知患者严禁吸烟，因烟中所含尼古丁可使末梢血管收缩，血流减少，并可造成血管内膜变化引起胆固醇沉积［10］；积极治疗老年患者各系统合并症，如糖尿病、肠道炎症性病变、恶性肿瘤等，因这些疾病可以刺激或激活凝血因子，也可释放许多组织因子进入血液，引起高凝［15，5］。

2.3 促进静脉血液回流

2.3.1 患肢护理 髋部骨折术后抬高患肢，促进静脉血液回流，患肢穿丁字鞋或用防旋支具保持外展15～30°中立位，抬高床尾，使下肢高于心脏水平面20～30cm；避免在腘窝或小腿下垫枕，以免影响静脉回流；注意患肢保暖，防止肢体受寒后血管痉挛血流缓慢［11］；加强对下肢肿胀程度、足背动脉搏动和患肢远端色泽、皮肤温度及感觉的观察；严格床头交接班，认真听取患者主诉，注意对比观察，必要时测量双下肢同一平面的周径，发现异常及时报告医生［9］；保持创口引流管通畅，防止扭曲、打折，定时挤压引流管，保持有效引流，以免血块堵塞引流不畅致局部血肿，导致血肿下血管受压，血流缓慢［16］。

2.3.2 功能锻炼 早期有效的功能锻炼可增加肌肉张力及血管弹性，促进肌肉肿胀消退，预防DVT［17］。有研究认为，适当锻练可以减少静脉血栓发病的75～77%［18］。患者麻醉清醒、生命体征稳定后，每2h叫醒患者，鼓励其作深呼吸；每1～2h协助更换体位1次；鼓励患者进行双下肢等长肌肉收缩锻炼，每小时锻炼5～10min；做上肢悬吊抬臀动作，5～10s/次，10次/组，3组/d，可起到预防下肢DVT的作用［19］；术后24h开始指导患者做下肢抬高训练，鼓励主动屈伸下肢，做趾屈和背屈运动、足内外翻运动、足踝的“环转”运动［20］；阴彦林等［21］对30例骨科大手术后患者实施环抱捏挤按摩法按摩患肢，模拟下肢肌肉泵，促进静脉血液回流，预防DVT取得满意效果，无1例发生DVT，为此，被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。

2.4 避免血管损伤 尽量避免在下肢血管穿刺，对于深静脉置管患者，尽量避免行股静脉置管［22］，使用刺激性强或高渗的药物，如甘露醇、七叶皂苷钠针等，注意维护血管内壁的完整性［23］，一般持续静脉滴注不超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通路［24］。

2.5 药物预防 邱贵兴等［25］对120例髋关节、膝关节手术患者进行分析研究，发现低分子肝素（LMWH）可以有效预防髋关节、膝关节置换术后DVT的发生，无论是在预防还是治疗DVT时均无明显不良反应发生，而且引起出血的危险性较小。国外亦有学者研究报道［26－28］，LMWH可显著降低髋关节、膝关节置换术后DVT发生率，对DVT有很好的预防作用。术后给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注1次/d或低分子右旋肝素钙肌内注射1次/d，持续7d，可有效预防术后发生DVT［29］；中医药在老年髋部骨折患者围手术期深静脉栓塞的预防和治疗上具有有效性，且有较好的安全性［30］。

2.6 机械性预防

2.6.1 弹力绷带使用 下肢使用弹力绷带可减少下肢浅静脉血液淤滞，促进肢体静脉血液和淋巴回流，增加深静脉血流量，减少栓子形成，预防DVT的发生。赵雅和刘婷茹［31］对66例髋部骨折术后患者使用弹力绷带后发现，髋部骨折术后早期使用弹力绷带可减轻肢体肿胀程度，从而减少了DVT的发生。

2.6.2 间歇空气压缩泵使用 间歇空气压缩泵是一种序贯地从跺、小腿至大腿加压的装置，包括足底静脉泵、小腿一足底静脉泵、小腿静脉泵及小腿一大腿静脉泵［32］，能阻止深静脉扩展，保护静脉内膜不受损伤，防止足、股部静脉血流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液流速［33］，能有效降低DVT的发生率及提高治愈率。王梅香［34］对57例髋部骨折术后患者使用间歇充气压力泵，双侧肢体同时使用，术后第1天连续使用24h，以后每天分数次使用，保证每天使用时间6～8h，直至术后10d，第7天行彩色多普勒检查，发现3例DVT，发生率5.26%。何丽雅等［35］提出使用足底静脉泵，通过泵的间歇性加压使最易发生血栓的静脉瓣囊处产生湍流，能有效提高静脉血液的回流，降低了外周血管阻力，增加动脉血流，从而预防DVT形成。

3 结 语

髋部骨折患者术后发生DVT的因素各异。对髋部骨折患者进行DVT危险因素评估，实施有针对性的健康教育，采取有效的预防护理措施，包括促进静脉血液回流、避免血管损伤、采用药物预防及机械性预防措施，以降低术后DVT的发生率。早期发现DVT的临床症状并进行及时处理，可促进髋部骨折术后患者的康复，从而提高患者的生活质量。

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R473.6

A

1671－9875（2012）08－0723－03

盛红英（1969－），女，本科，主管护师，护士长.

2012－02－07

杨雅，上海市徐汇区大华医院