颅内动脉瘤破裂术后持续腰大池引流的护理

沈建红

（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

颅内动脉瘤破裂术后持续腰大池引流的护理

沈建红

（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

总结30例颅内动脉瘤破裂患者术后持续腰大池引流的护理。护理重点是做好一般护理，加强病情观察，注意引流液的量及性状，控制流速，严格无菌操作，预防颅内感染，并做好拔管护理。经治疗和护理，按格拉斯哥预后评分，恢复良好17例，生活自理9例，需人照顾3例，自动出院1例。

颅内动脉瘤；腰大池引流；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.020

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下隙出血（SAH）最常见的原因之一，具有较高的死亡率和致残率［1］，SAH患者破坏了脑脊液的正常循环，导致颅内压增高，出血阻塞脑室系统，致颅内压进一步增高，继而破坏深部脑组织，可引起继发性脑血管痉挛及脑积水等严重并发症，因此，尽快恢复脑脊液正常循环是治疗的首要问题［2］。2010年12月至2011年12月，本院神经外科对30例颅内动脉瘤破裂患者术后采用持续腰大池引流置换脑脊液治疗，效果满意，现将护理报告如下。

1 临床资料

本组30例，其中男19例、女11例；年龄32～71岁，平均52岁；动脉瘤部位：前交通动脉14例，后交通动脉9例，大脑中动脉5例，椎－基底动脉2例；按Hunt＆Hess分级［3］：Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例；均经头颅CT检查确诊为SAH，行颅内动脉瘤夹闭术25例、栓塞术5例；术后均予持续腰大池引流；术后疗效按格拉斯哥预后评分（GOS）［3］，恢复良好17例，生活自理9例，需人照顾3例，自动出院1例。

2 护 理

2.1 一般护理 指导患者绝对卧床休息4～6周，床头抬高15～30°，避免自行抬高或降低床头；嘱患者注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，避免用力排便，适当使用缓泻剂；饮食清淡易消化，多食粗纤维食物；避免精神紧张，保持情绪稳定。

2.2 病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化；正确区分颅高压性头痛和颅低压性头痛，颅高压性头痛的特点是以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，为持续性头痛，并阵发性加剧，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重［4］，抬高床头时头痛减轻；颅低压性头痛的特点是抬高头位时头痛加剧，放低头位、减慢引流速度时头痛减轻［5］；引流过程出现颅内压突然急剧降低，立即报告医生，避免引流过度。本组2例患者出现颅低压性头痛，予抬高引流管以减慢引流速度，头痛缓解。

2.3 引流护理

2.3.1 引流液观察及流速控制 密切观察、记录24h脑脊液的色、质、量，引流过程中脑脊液颜色应逐渐由深变淡直至清亮，引流量由多变少，若出现异常及时报告医生并处理；根据病情、体位和脑脊液引流情况调整引流管的高度，脑脊液流速一般以2～5gtt/min、10ml/h为宜，使引流量控制在200～300ml/d，切忌忽快忽慢［2］，防止过度引流致颅低压症、低颅压性头痛、气颅等并发症［6，7］。当患者改变体位、头部高度发生改变时需重新调节引流速度，使患者颅内压维持在正常水平。本组2例出现低颅压性头痛，无脑疝或气颅发生。

2.3.2 引流管护理 为防止引流管滑脱或出现意外拔管，引流装置的妥善固定尤为重要。将引流管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出接引流袋固定于床下15～20cm，既可防止引流管打折、扭曲，方便患者翻身，又可远离肛门而减少感染机会［2］。引流管扭曲、折叠是引流不畅的重要原因，对患者及家属加强引流管护理的宣教，床上活动时动作幅度不宜过大，防止引流管受压、扭曲；对于意识障碍患者，取得家属同意理解，予适当约束，并加强巡视。本组1例患者因意识障碍、躁动明显致固定装置脱落，短时间内脑脊液引流过多，患者出现意识障碍加重、面色苍白、血压下降，立即予夹闭引流管，安置患者去枕平卧位，开放静脉通道迅速补液，经抢救治疗，患者意识障碍减轻，血压恢复正常参考值。

2.3.3 预防感染 由于持续腰大池引流在一定程度上形成了颅脑与外界相通，增加了颅内感染的机会。因此，病室每天空气消毒1～2次，减少探视和人员流动；穿刺处敷料保持清洁干燥，观察置管部位的皮肤情况；搬动患者时先夹闭引流管，防止逆流；每日在无菌操作下更换引流装置，每日或隔日1次留取脑脊液作实验室检查，以便及时发现感染。本组1例发生感染，脑脊液变浑浊，患者有头痛、呕吐症状，体温达39.0℃，按医嘱予罗氏芬静脉滴注，1周后症状缓解。

2.3.4 拔管护理 根据病情、置管时间、有无并发症等考虑拔管［8］。引流管管留置时间一般以7d为宜，不超过14d，留置引流管时间越长，发生感染的风险越大［9］。当引流出的脑脊液转为清亮、蛋白含量降低、细胞数减少，表明已达到治疗目的，及时拔管。先试行夹管24～48h，如患者未出现头痛、恶心、呕吐、呼吸及心率加快、血压升高、烦躁不安等症状，即可拔管；拔管后观察意识、生命体征变化，并注意穿刺处有无脑脊液漏，严格卧床休息。本组引流管留置时间5～13d，平均7d。

3 小 结

持续腰大池引流置换脑脊液是神经外科治疗颅内动脉瘤破裂致SAH的一种常用方法。持续腰大池引流加速了脑脊液循环，减轻了血性脑脊液对脑膜的刺激，缓解了疼痛。护理重点是做好一般护理，加强病情观察，注意引流液变化，严格控制流速，做好引流管护理，严格无菌操作，预防颅内感染，并做好拔管护理，提高临床疗效。

［1］洪显钗，吴雪洁，林秀丽，等.破裂性颅内动脉瘤围手术期并发症的观察及护理［J］.护理与康复，2010，9（3）：237－239.

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［3］王忠诚，于春江，赵继忠，等.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：762.

［4］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：364.

［5］郎黎薇.神经外科护士临床常见问题与解答［M］.上海：复旦大学出版社，2010：143.

［6］陈映红.持续腰大池引流脑脊液护理对急性颅内动脉瘤破裂患者颅内压及预后的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（4）：19－20.

［7］张乔，彭晓卉.腰大池外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的观察与护理［J］.哈尔滨医药，2010，30（4）：82－83.

［8］屠苗娟.腰大池持续引流78例的护理［J］.护理与康复，2011，10（10）：861－862.

［9］刘宏雨.侧脑室引流在68例脑室出血患者中的用及护理［J］.中华护理杂志，2005，40（7）：516－517.

R473.6

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1671－9875（2012）08－0751－02

沈建红（1972－），女，本科，副主任护师，护士长.

2012－03－23