高龄患者无痛肠镜检查术后的复苏护理

赖红燕，邱小丹，郑东月

（温州医学院附属第二医院，浙江温州 325027）

高龄患者无痛肠镜检查术后的复苏护理

赖红燕，邱小丹，郑东月

（温州医学院附属第二医院，浙江温州 325027）

总结917例高龄患者无痛肠镜检查术后的复苏护理。护理重点是患者入复苏室前备好抢救物品及药品；患者入复苏室后注意保暖，严密监测血压、心率及脉搏氧饱和度，加强呼吸道护理，对出现的并发症及时对症处理，患者清醒后进行良好护患沟通，严格掌握离院标准，以保证患者安全。917例患者麻醉复苏时间0.5～1.5h，平均1.0h，复苏期出现并发症27例，其中呼吸道梗阻5例、低血压5例、低氧血症11例、低体温2例，经对症治疗后好转。

高龄；无痛肠镜检查；复苏护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.019

无痛肠镜检查术是在检查前给患者使用异丙酚和芬太尼等静脉麻醉药，使患者在睡眠状态下完成检查。由于异丙酚、芬太尼镇静镇痛起效快、半衰期短、体内无蓄积，对伴有高血压病、冠心病、糖尿病等疾病的高龄患者在睡眠状态下行肠镜检查更为安全。2008年1月至2010年12月，本院消化科对917例年龄＞70岁的高龄患者进行无痛肠镜检查，术后在门诊复苏室经过认真观察和细致护理，平安离院，现将复苏护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组917例，其中男639例、女278例；年龄70～79岁；伴有高血压病231例、糖尿病45例、房性早搏38例、室性早搏18例、冠心病49例、阻塞性慢性肺疾病49例。

1.2 麻醉方法 开放静脉通路，静脉注射阿托品0.2～0.5mg后缓慢注射芬太尼0.01～0.02mg，继续静脉注射异丙酚2.0～2.5mg，剂量根据患者情况而定，给予心电监护、面罩给氧。当患者睫毛反射消失后，插入肠镜进行检查，术中根据患者的反应及检查所需时间酌情加异丙酚，术毕送患者入门诊麻醉复苏室继续观察及护理直至清醒。

1.3 结果 本组患者麻醉复苏时间0.5～1.5h，平均1.0h。出现复苏期并发症27例，其中呼吸道梗阻5例、低血压9例、低氧血症11例、低体温2例，经对症治疗后好转。

2 护 理

2.1 一般护理 患者入复苏室前备好各类抢救物品，如麻醉呼吸机、除颤仪、气管插管包、电动吸引器、急救药品等；控制室温在22～24℃。患者入室后专人护理，予面罩吸氧，流量4～5L/min，连接多功能心电监护仪监测生命体征及脉搏氧饱和度（SpO2），认真及时记录监测内容［1］；保持患者体位舒适，必要时使用约束带；注意保暖，及时加盖被子或使用保暖毯，保持环境安静。本组发生低体温2例，及时对症处理后体温恢复正常范围。

2.2 保持呼吸道通畅 使用异丙酚可使口腔分泌物增多，容易发生误吸导致呼吸道梗阻及肺部并发症。复苏期间安置患者去枕平卧、头偏侧位，观察有无呕吐情况，及时清除口腔分泌物。本组5例患者出现呼吸道梗阻症状，梗阻原因为4例痰液阻塞、1例舌根后坠，分别予清除痰液、置口咽通气管后，呼吸情况明显好转，SpO2恢复正常。

2.3 生命体征及SpO2监测 老年人由于心肌弹性张力降低和老化致外周血管阻力增加，心血管储备功能降低［2］，心率减慢，心排出量减少；异丙酚具有剂量相关性的镇痛、镇吐、顺应性遗忘及全麻作用［3］，对心脏有抑制作用，可引起血压下降、心率减慢。复苏期间严密监测生命体征及SpO2，如收缩压下降＞20mmHg或收缩压＜80mmHg，立即报告医生，按医嘱补充血容量，适当应用血管活性药。本组9例低血压，经对症处理后血压回升至正常参考值并稳定；11例低氧血症，及时予清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，面罩给氧流量5L/min，处理后SpO2恢复正常。

2.4 清醒期护理

2.4.1 心理护理 老年人具有孤独、恐惧、焦虑不安等心理特点，意识清醒后会担心检查结果。护士主动与患者沟通，语言亲切温柔、态度和蔼，告之检查已顺利结束，家属在门外等候；可让患者佩带耳机收听舒柔的音乐，缓解紧张情绪［4］；患者诉腹胀不适，耐心解释是因为检查过程中肠道注入空气所致，告之不必紧张，会自行消退。

2.4.2 胃肠道护理 患者有恶心、呕吐，则指导患者放松并深呼吸，遵医嘱予甲氧氯普胺、阿扎司琼等止吐药或适当应用镇静剂；如患者诉腹部疼痛，注意疼痛部位及程度，监测血压，并报告医生，排除发生肠穿孔可能。

2.5 评估离院标准 患者离院前，评价如下各项指标，达到标准方可离院：稳定的生命体征；能够正确说出时间、地点、人物（恢复到术前状态）；借助最低限度的帮助能够行走；能够忍受恶心，无呕吐；有能陪老人回家并留在身边的家属；能够口服液体；排泄功能恢复正常［5］。患者仍有恶心、呕吐或心血管功能不稳定，应延迟离院，甚至需入院观察治疗。本组917患者均符合以上标准离院，无1例患者因并发症问题入院继续治疗。

3 小 结

无痛肠镜检查是在患者睡眠状态下进行，不但要求有专业麻醉医生完成麻醉工作，还需有专业的麻醉复苏护士。患者入复苏室前备好抢救物品及药品；入复苏室后注意保暖，加强呼吸道护理，保持呼吸适通畅，监测生命体征及SpO2，维持循环系统稳定，对出现的并发症及时对症处理，患者清醒后注意心理护理，符合出院标准方可离院，保证患者安全。

［1］王亚旎.老年患者行无痛肠镜检查的护理［J］.护理与康复，2008，7（3）：183－184.

［2］俞卫锋.麻醉与复苏新论［M］.上海：第二军医大学出版社，2001：6，574.

［3］程胜平，林珍娥，陆维宏.无痛胃镜在高龄患者中的应用［J］.浙江临床医学，2008，10（9）：1206－1207.

［4］余建香，徐建光.音乐疗法对肠镜检查患者焦虑干预的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（2）：95－96.

［5］杨承祥.无痛医院的建设与管理［J］.麻醉与监护论谈，2010，17（6）：434－436.

R473.57

B

1671－9875（2012）08－0750－02

赖红燕（1969－），女，本科，主管护师.

2011－10－17