儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后麻醉恢复期护理

彭燕萍，张 盈，钱幼娟，冯彩娟

（绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSHAS）是指患儿睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，干扰正常通气和睡眠结构而引起一系列的病理生理变化［1］，主要病因是扁桃体、腺样体肥大。临床治疗以腺样体刮除或扁桃体摘除为主，术中采用气管插管静脉复合麻醉，术后患儿意识及吞咽、咳嗽等反射未恢复，易发生气道阻塞、误吸、循环功能不稳等并发症，因此，麻醉恢复期的观察与护理至关重要。2008年1月至2010年1月，本院手术室配合耳鼻咽喉科对105例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿行腺样体刮除或扁桃体摘除术，现将术后麻醉恢复期的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组105例，男65例、女40例；年龄4～13岁，平均年龄（7.5±3.1）岁；呼吸相关问题如睡眠打鼾、睡眠张口呼吸、睡眠憋气或呼吸暂停等［2，3］经整夜多 道睡眠仪监测 （polysomnography，PSG）确诊；全麻鼻内镜下行扁桃体摘除术17例、腺样体刮除术30例、扁桃体摘除术联合腺样体刮除术58例；术后进入麻醉恢复室时未拔除气管导管82例、已拔除气管导管23例。

1.2 结果 105例患儿入复苏室30～90min，期间3例已拔除气管导管患儿出现憋气、口唇紫绀、呼吸困难，2例出现鼻流血，及时对症处理；23例顺利拔除气管导管；患儿苏醒后安全送回病房。

2 护 理

2.1 呼吸道护理 OSAHS患儿术前有不同程度的呼吸困难，手术部位与呼吸道同通路，麻醉恢复期管理中，呼吸道管理是关键。

2.1.1 未拔除气管导管患儿的护理 患儿因麻醉程度深、呼吸不稳定，予呼吸机辅助呼吸，观察导管固定情况，注意导管深度、呼吸音、呼吸频率及幅度、潮气量情况。待患儿意识完全清醒、口鼻无活动性出血、自主呼吸平稳、吞咽咳嗽反射好、生命体征平稳、SpO2＞95%，协助麻醉师拔管。本组82例带气管导管入室，予呼吸机辅助呼吸30～60min后自主呼吸平稳，顺利拔管。

2.1.2 拔除气管导管患儿的护理 患儿拔除气管导管后予面罩吸氧，视病情调节氧流量；因腺体分泌旺盛、气道分泌物增加、呼吸储备差，术后麻醉药、肌松药残留，肌力未恢复，呼吸道进一步狭窄，有窒息的危险［4］，因此给患儿去枕平卧、头偏向一侧，呼吸道分泌物多时及时吸痰，避免分泌物流入下呼吸道阻塞气道。本组3例患儿出现憋气、口唇紫绀、呼吸困难，立即垫高肩部，托起下颌，清除呼吸道分泌物，并予面罩加压吸氧，遵医嘱予地塞米松针2～4mg静脉注射，并予心电监护、SpO2监测，10～30min后患儿呼吸平稳、口唇转红润。

2.2 躁动护理 患儿躁动与麻醉药残余苏醒不全、创口疼痛、气管导管刺激等有关，疼痛可能是躁动的主要因素［5］，躁动可使创面出血。应用面部表情图［6］对患儿进行疼痛评估，45例出现痛苦貌，遵医嘱给予静脉注射盐酸曲马多注射液2mg／kg后患儿停止哭闹；29例躁动不安，加强安全防护，适当约束四肢，防止患儿坠床，并遵医嘱给予静脉注射咪唑安定针0.1mg／kg后患儿安静入睡。本组患儿复苏期间未因躁动而引发不良后果。

2.3 出血护理 复合扁桃体摘除、腺样体刮除术后出血发生率要高于单一腺体摘除或刮除术。出血原因与手术部位深、组织多为炎性增生、表面出血用电凝止血效果不佳及与儿童鼻咽部血管丰富、血痂脱落、手术切口不缝合、患儿大哭躁动等有关。加强心电监护，密切观察患儿意识、面色、血压、脉搏及鼻咽部出血情况，如出现频繁吞咽、面色苍白、脉搏细数、血压下降、出冷汗等，提示出血量大，立即报告医生予棉球压迫止血或电灼、血管断端结扎等止血措施。本组2例患儿术后10～20min鼻孔流出淡红色血液约2～5ml，逐渐增多，考虑咽喉部创面渗血，即吸除呼吸道及口鼻血性分泌物，垫高肩部，下颌部冷敷，并按医嘱用止血药，未造成不良后果。

3 小 结

麻醉恢复期是围手术护理的重要环节。OSHAS患儿行扁桃体摘除或腺样体刮除术后麻醉恢复期间，重点做好呼吸道护理、躁动护理、出血护理，使患儿顺利度过麻醉复苏期。

［1］中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，42（2）：83－84.

［2］Li HY，Lee LA.Sleep－disorderedbreathingin Children［J］.Chang Gung Med，2009，32（3）：247－257.

［3］Xu Z，Cheuk DKL，Lee SL.Clinical evaluation in predicting childhood obstructive sleep apnea［J］.Chest，2006，130（6）：1765－1771.

［4］姜宇英，胡桂芬，陈慧卿，等.外科技术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理［J］.护理与康复，2008，7（11）：821.

［5］朱琳，钱春燕.曲马多超前镇痛对小儿腺样体切除术术后躁动的影响［J］.浙江临床医学，2009，11（8）：189－190.

［6］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2001：166.