克倍宁致5例老年患者精神症状的护理

吴玲燕

（浙江省人民医院，浙江 杭州 310014）

克倍宁是由帕尼培南（panipenem，PAPM）与倍他米隆（betamipron，BP）1∶1配伍构成的复合制剂，为一种新开发的碳青霉烯类抗生素，抗菌谱比青霉素类和头孢类抗生素广，对各种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌、需氧菌均有强效抗菌活性［1］。克倍宁的药物说明书注明主要不良反应是消化道反应、肝损害，据报道帕尼培南致惊厥发生率0.3%、致意识障碍发生率0.01%［2］。老年患者因身体虚弱，日常服用多种治疗药物，易发生药物不良反应［3］。2009年1月至2010年12月，本院干部科给5例老年患者使用克倍宁针过程中出现精神症状，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，其中男2例、女3例；年龄78～89岁，中位年龄83.4岁；原发疾病：慢性阻塞性肺疾病3例，冠心病1例，脑梗死1例；因患者发热、咳嗽、咳痰伴气急，临床诊断肺部感染，应用克倍宁针静脉滴注，既往无精神病病史，体重低于标准体重；实验室检查：肝功能正常，血肌酐（Cr）70.50～115.80μmol／L（参考值35.4～123 μmol／L），血红蛋白（Hb）96.0～113.0g／L（参考值120～160g／L），血尿素氮（BUN）3.18～6.18 mmol／L（参考值2.85～7.14mmol／L）。

1.2 药物用法 将克倍宁针0.5g加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，经30min滴完，每8h静脉滴注1次。拟定疗程5～7d，期间未用其他抗生素。

1.3 精神症状表现及处理 1例患者在用药后1d、3例患者在用药后2d、1例患者在用药后3d出现精神症状。5例患者出现的精神症状轻重不一，有日轻夜重现象，以精神兴奋为主，出现夜间失眠、言语增多杂乱、烦躁、幻视幻听、时间地点定向力障碍，其中有1例出现攻击性行为，中枢神经系统检查（－），头颅CT检查（－）。5例出现精神症状后立即停用克倍宁，分别改用美平针或拜复乐针治疗，同时根据患者精神症状使用镇静药物，2例予艾司唑仑片睡前口服，1例予唑吡坦片10mg睡前口服，1例予喹硫平片50mg睡前口服，1例未用镇静药物。3例于停药后2d、1例于停药后3d、1例于停药后7d精神症状消失。

2 护 理

2.1 评估用药安全 使用克倍宁前掌握患者病情，了解患者用药目的及药物过敏史，排除用药禁忌证；用药后认真观察药物的疗效及不良反应，发现异常及时报告医生，采取相应有效措施。本组5例均在用药过程中出现精神症状，排除其他因素，确定为克倍宁引起。

2.2 心理护理 老年患者的应激能力低下，对出现的精神症状难以接受，出现恐惧、焦虑、羞怯、悲哀等负性情绪。患者家属对患者出现精神症状难以理解，个别有过激言行，责怪医务人员。护理人员充分重视患者的知情权，向患者解释出现精神症状的原因、处理和转归，对患者主动关注、细心照料，安抚患者情绪，绝不笑话患者的言行，当精神症状稍有减轻时，立即予以鼓励。对于患者家属的质疑不回避，给予耐心解释，以礼相待，晓之以理，以消除其对患者治疗的猜疑，对医护人员有信任感。

2.3 生活护理 保持病室安静、光线柔和、通风良好，减少探视人员，根据病情指导患者卧床休息、床边坐起或室内活动；为保证患者正常规律的睡眠，督促患者睡前服镇静药，上床后服用，发药到口，看患者吞服药物后方可离开；增加夜间巡视次数，观察患者的病情及睡眠情况。

2.4 安全防护 由于患者存在定向障碍、幻视，易发生跌倒／坠床；患者均有不同程度的血红蛋白偏低，且实际体重低于标准体重，在贫血状态下易发生脑缺血、低氧［4］而跌倒。因此，在患者床头挂防跌倒／坠床标识，尤其注意跌倒高危地点的防护，如床边、厕所、洗脸池旁、楼梯，注意跌倒高危时段的防护，如清晨及夜间，注意跌倒高发的活动，如体位转移、洗漱、洗澡、如厕、上下楼梯、进餐、行走等［5，6］，告知家属予24h陪护患者，照顾患者日常生活，如起床、如厕、散步等；告知患者卧床时使用护栏，下床时动作要慢、稳，穿防滑鞋；有攻击性行为的患者病室内不放置坚硬、尖锐物体，不与患者发生言行冲突；各班护士严格交接班，保证防范措施的连贯性及有效性［6］。本组未发生跌倒／坠床意外。

3 小 结

由于老年人，尤其是体重偏轻、肾功能减退的患者，在静脉滴注克倍宁针过程中要严密观察病情，及时发现精神症状的不良反应，对产生精神症状的患者做好心理护理、生活护理，加强安全防护，保证患者安全。

［1］何菊英，刘松青，藏雷.新型碳青霉烯帕尼培南2倍他米隆的药理研究和临床应用［J］.中国新药与临床杂志，2003，22（2）：103－107.

［2］莫海玲.4种碳青霉烯类抗生素的药理学特点及临床应用评价［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7（2）：96－98.

［3］刘岚，曾昭耆.关注老年人用药的问题［J］.中华全科医师杂志，2009，8（11）：846.

［4］李里.法莫替丁致老年人精神症状的临床特点分析［J］.解放军保健医学杂志，2007，9（3）：168.

［5］汪金珍.患者出院防跌倒告知单用于脑卒中患者的观察效果［J］.护理与康复，2010，9（4）：338.

［6］邱定金，葛明玉，周巨平.防跌倒管理流程在临床护理中的应用［J］.护理与康复，2010，9（7）：615－616.