心脏外伤急救绿色通道的护理配合

韦喜艳 温玲 李雪萍 黄青梅

（广西民族医院手术室，广西 南宁 530001）

外伤性心脏破裂是胸外伤急危重症，可在极短的时间内致人死亡[1]，主要致死原因为大量出血和急性心包填塞，据报道[2]，若患者无其他严重合并伤的心包填塞生存率为的47%。其抢救的关键在于迅速合理的急救，为患者赢得最佳治疗时间。急救重症绿色通道是医院以抢救生命为首要目的，为病情危重患者提供的及时、迅速高效的诊治医疗服务系统。急救重症绿色通道的畅通得益于及时、主动、有序、娴熟、有效的护理配合流程，高效便捷的护理配合直接关系到病人的安危和抢救的成败，是赢得救助时机，提高心脏外伤患者生存率的关键环节，也是体现医院管理水平的重要举措。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2005年1月～2011年6月，在我院就诊的心脏外伤患者47例，年龄平均（43.6±9.65）岁，男性32例，女性15例；此47名患者均为心脏外伤急救患者，根据时间分为两组，对照组为2005年1月～2008年5月心脏外伤未开通绿色通道，经传统急诊方式抢救的患者18例，按照传统抢救护理程序抢救[3]。观察组为2008年5月～2011年6月我院开通新外伤绿色通道后，经绿色通道抢救的急诊患者为29例，采用急救绿色通道护理配合程序抢救。

1.2 统计学方法 对两组患者的抢救成功率，进入手术室时间及术后并发症进行分析。使用SPSS 17.0进行统计分析，统计方法采用χ2检验，检验水准为α＝0.05。

1.3 结果

1.3.1 两组抢救治疗疗效的比较 对照组共计抢救心脏外伤患者20例，其中7例抢救成功，11例死亡，38.88%；观察组共计抢救心脏外伤患者29例，20例抢救成功，9例死亡，抢救成功率为68.99%，χ2＝4.110，P＝0.043。绿色通道开通前后两组抢救成功率差异有显著意义，可以认为实验组抢救成功率高于对照组。

1.3.2 进入手术室时间比较 观察组从入院到进入手术室时间为（16.57±4.56）min，而对照组的时间为（21.33±5.85）min，经t检验，t＝8.739，P＜0.001，差异具有显著意义。

1.3.3 两组并发症的比较 在存活的病例之中，由于护理方式的转变，实验组出现并发症为5例，发生率为25.00%，其中，缩窄性心包炎3例，失血性休克1例，急性心包填塞1例。对照组出现并发症3例，发生率为42.86%，其中，缩窄性心包炎2例，失血性休克1例。

2 护理配合

2.1 心脏外伤急救绿色通道护理配合流程的制订心脏外伤患者病情凶猛、发展迅速不仅要求护士的抢救工作具有主动性、计划性和预见性，而且要求急而有序、行之有效。我科根据心脏外伤的特点，通过查阅大量相关文献，进行积极有效的循证研究，并结合心胸外科手术医生及麻醉师的意见、建议，将每项护理工作按合理的程序组成环环相扣的工作过程，针对个体患者或成批患者，建立不同的响应预案，制订出条理清晰的急救绿色通道护理配合流程，并将流程图设在急救室或手术室醒目位置，以确保抢救护士在最短时间里做好充分准备，迅速而从容采取分工明确、有序进行的抢救措施，同时默契配合医生、麻醉师，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

2.2 心脏外伤急救绿色通道护理配合的人员配备凡隶属于急救绿色通道护理配合人员实行上岗准入制度，需经过急救培训考核合格后方能上岗。同时，对急救护理人员定期进行系统规范的急救护理技能培训和护理流程培训，及定期不定期进行急救演练、急救理论考核和操作考核，使所有急救护理人员将护理流程了然于胸。实施抢救时，急救护理每班次均采取三人分工法，即每个班组至少有一名高年资护士带队，高年资护士负责抢救护理配合工作的指挥，密切观察患者病情变化，管理患者呼吸系统，保持患者呼吸通畅；另两名护士一人负责静脉通路建立以及维护和开放、一人负责生命体征监测和抢救记录及抢救联络工作，随时做好患者入手术室的各项术前准备工作。

2.3 心脏外伤急救绿色通道护理配合的环境管理（1）用物管理：急救所用仪器、用物和药品设专人管理、定点摆放、定量储备，每班护士上岗前定时检查及核对消毒、保证所有仪器、用物和药品性能良好，时刻呈备用状态；（2）环境管理：维护好抢救秩序，保持抢救足够的空间，撤离与抢救无关的人员和物品，尽快清除抢救过程中污物、污衣，保障抢救充足照明，时刻注意无菌操作，防止交叉感染

2.4 心脏外伤急救绿色通道护理配合环节的实施当接到心脏外伤患者抢救通知后，由责任护士或高年资护士集合护理急救小组成员，快速复习护理配合流程，立即分工投入抢救工作。（1）快速评估伤情监测患者生命体征，观察意识面色。通过对患者生命体征的监测，神志、面色的观察，受伤部位和程度的评估，迅速对伤情做出判断，配合医生共同采取抢救措施；（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时建立口咽通气管、气管插管等人工气道，给予高流量吸氧，改善患者缺氧状态，严密持续监测末梢血氧饱和度，以了解患者缺氧及供氧情况。同时将患者体位安置为头高脚低20°～25°小斜坡位，以降低心包积血对排出量的影响，减少对肺的压迫，有利于肺扩张，增加气体交换，减轻病人呼吸困难；（3）快速建立静脉通道，以最短时间开放多条静脉通道以保证输液输血及用药需要，积极抗休克治疗；（4）立即采血样备血，快速补充血容量，必要时输人全血血浆或血液代用品等胶体液和晶体液，以维持循环的稳定，为稳定病情赢得时间；（5）留置导尿管，并记录尿量及性质，以通过尿量的多少所反映肾脏微循环的灌流量，观察休克程度；（6）积极做好术前准备，开通手术绿色通道，快速做好患者入手术室的各项术前准备工作及开胸手术相关准备，争取手术时间，是救治成功的关键。护送患者入手术室，应携带急救包，途中严密观察病情变化，以防意外发生[4]。

3 讨论

3.1 绿色通道护理配合的有效性 在本研究中发现，由于抢救及时，措施得当，在抢救成功率方面，观察组的抢救成功率高于对照组，且差异有显著意义。在心脏外伤中，多数以穿透性外伤居多，心脏伤口较大，心包伤口较小或伤口周围组织有血块堵塞是主要的临床症状，其出血量大，直接影响心脏正常舒张，这些都是影响患者生存的主要因素，鉴于救治时间对于提高心脏外伤患者生存具有重要的作用，因此，抢救的及时性就变的尤为重要。本研究发现，在抢救前期时间方面，实验组明显少于对照组。说明绿色通道护理配合能够大大缩短患者在进入医院到抢救前的时间，病人绿色通道的护理配合具有规范化护理路径，急诊护士能够必须快速并准确地完成对病人的评估，并在早期对心脏外伤病人提供标准化、程序化照护，尽量减少时间延误，有利于患者的及时抢救，能够用最快捷的服务配合医生完成急救，有助于患者的生存，并且减少并发症的产生。

3.2 护理配合中的绿色通道重要作用 “以病人为中心”是护理的核心理念，护理配合是“以人为本”为服务模式的体现，快速评估、高效服务的护理理念正是在绿色通道中护理的核心内容。本研究发现较高的抢救成功率是影响患者满意的重要影响因素，在护理满意度方面，绿色通道配合护理治疗的疗效满意度，是提高护理诊疗质量的有效体现。绿色通道护理配合体制的建立有效的提高了急诊的服务质量，同时对绿色通道的管理体制，锻炼了护士在高强度的应急状态下的护理技能和良好的意志力；此体制能使护士不断的学习新知识，新技能，提高自身的各项综合能力，增强医院的服务水平，使患者得到最及时，最有效的救护，以提高整体的护理质量。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1429.

[2]Wall MJ，Mattox KL，Wolf DA.The cardiac pendulum：blunt rup-ture of the pericardium with strangulation of the heart[J].Source J Trau Injury Infec Crit Care，2005，59（1）：136-142.

[3]韩春玲，杨辉.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：69.

[4]李爱英.外伤性心脏破裂的救护与术后监护[J].护士进修杂志，2008，23（16）：1492-1493.