循证护理的理论与实践

徐建鸣

（复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032）

护理人员下背痛的预防

1 相关背景

在临床一线护理领域工作多年的部分护理人员患有腰肌劳损、下背疼痛，这多与临床护理工作中经常搬运重物、强迫体位等有关，护理人员的职业性腰背损伤问题已受到了国内外护理领域的广泛重视。

2 主要问题

1.护理人员职业性腰背损伤所致下背痛发生率如何？

2.护理人员腰背疼痛的相关因素有那些？

3.如何通过管理有效预防护理人员的职业性腰背损伤？

3 相关证据

3.1 下背痛的定义及发生率 下背痛（Low Back Pain，LBP）又称腰背痛，多与职业有关，故常被称作职业性下背痛。其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍。美国卫生保健政策与研究协会（AHCPR）将LBP定义为：“由于背部症状所导致的活动限制，背部症状主要包括背部及与背部有关的腿部疼痛”[1]。下背痛属于人体工效学损伤，与经常搬运重物、强迫体位、工作场所及设备与人的体格不符有关。

护士是患LBP的高危人群。护理人员中下背痛已成为职业性危害，对劳动力损失及健康危害很大[2]。众多研究表明，护士患LBP的危险性是其他职业女性的2.5倍，其中10%的护士每年因LBP缺勤累计超过4周[1]。

Higmett对护士职业性LBP的80多篇文献进行分析，结果表明护士LBP的年患病率为40%～50%，终身患病率为35%～80%。Stubbs和Leighton等对英国护士LBP发病情况的流行病学调查结果显示，护士LBP的患病率在10年间增加了近40%，年发病率增加了1倍，表明技术的发展，并没有使护士职业性LBP的发病得到缓解，相反呈逐年上升的趋势[2]。

我国护理人员下背痛的发生率为61.13%，高于工业行业职工（11.53%）、飞行员（32.3%）、中学生（55.1%），以20～40岁年龄段为多见。有48.26%的病人下背痛发病次数在5次以上，有20.43%的病人病程在1个月以上，7.83%的病人病程在10年以上，28.7%的病人下背痛连及下肢，32.3%的病人不同程度地影响正常生活[1]。

香港的Yi bing Yip研究表明有40.6%的护士在1年内发生过下背痛，其中有94.8%病程在14天以内，大约有50%的人在1年内至少发生过5次。60%的护士描述其疼痛为钝痛，30%为僵痛。有52%的护士的疼痛评分（VAS）在5分以上。有41%的护士有放射痛，分别有20%和5%的护士有不同程度的肌无力和感觉障碍。有一半左右的护士由于下背痛而不同程度的影响了睡眠、行走、工作和业余生活[3]。

下背痛甚至成了护士离职的主要原因。美国护理学会2001年对4 826名护士的问卷调查显示LBP成为仅次于心理压力的第二大职业危害[1]。美国有关护士罹患肌肉骨骼疼痛的影响的研究表明：52%的护士主诉慢性下背痛；12%的护士是因为下背痛而离开护理岗位；20%的护士是因下背痛而调离到不同的护理单元或不同的职位甚至不同的医院；38%的注册护士曾因为严重的下背痛而不得不病休；有6%、8%和11%的注册护士分别因为颈椎问题、肩背部痛和腰背部痛而离开护士岗位；除了继发于徒手搬运病人所导致的慢性下背痛等肌肉骨骼损伤成为加剧护士人力短缺的因素之一，护士群体平均年龄的持续走高使之难以胜任搬运病人等重体力劳动，结果很多资深护士选择离开护士岗位，去从事较低体力付出的职业。同样，招募新护士时也会受工作相关损伤如下背痛等问题的困扰[4]。

多数LBP病人能很快恢复，6周内恢复率为60%～70%，12周为80% ～90%。但LBP转为慢性（疼痛持续时间超过3个月）或复发率也相当高，复发率高达85%[1]。

3.2 下背痛的相关因素

3.2.1 个体因素 个体因素除年龄、性别外，还有身高、体重、体质指数、吸烟及腰伤史等。资料表明，腰部外伤史是引起LBP的一个重要的危险因素。与LBP可能存在相关性的其他个体因素还有教育程度、婚姻状况、生育及流产史等[1]。

3.2.2 职业因素 下背痛与长期从事以下活动有关：（1）抬举或用力搬移重物；（2）弯腰和扭转（姿势不当）；（3）气候因素（冷、潮湿、通风）；（4）重体力劳动；（5）与工作相关的精神因素（例如压力、寂寞无聊、社会支持、工作满意度等）[3]。造成护士下背痛的原因依次为弯腰动作太多、劳动强度太大、无足够时间休息、工作中不能正确运用力学原理等。导致下背痛的最常见操作依次为搬运病人、更换床单、翻身拍背、每小时记录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等。病床高度与护士下背痛的发生有密切关系[5]。

3.2.3 社会心理因素 近几年，社会心理因素在LBP的发生发展中的作用越来越受到重视。Josephon在对一所医院500多名护士在3年间进行了4次重复的横断面调查，结果表明工作紧张，尤其是工作紧张伴高体力付出是LBP的危险因素，RR值分别为1.1～1.5和1.5～2.1，而且工作越紧张，症状越明显。为了解心理因素对护士LBP主诉的影响，Smedley在一项队列研究中，对非肌肉骨骼疾患与LBP的关系进行调查，发现平时经常主诉有头痛、痛经、疲劳感、情绪低落等非肌肉骨骼症状的护士易有LBP的主诉。Engeles对荷兰4所护理院846名护士的调查结果显示：工作压力如时间压力、工作太累、工作节奏快、不能间断等与LBP的发生呈正相关。工作单调、工作紧张、对工作控制和满意的程度低、上下级关系不融洽、缺乏社会支持等因素对LBP的发生及因此引起的行为反应基本是肯定的[5]。

3.2.4 组织管理因素 对加拿大一所医院1 645名护士进行的为期2年的前瞻性研究发现52.3%的外伤是与缺乏相关的培训（如搬或抬病人技巧等）造成的，13.8%是由于护士人手不足造成的，设备的原因占8.3%。Larese对意大利2所位于同一地区的医院护士的LBP患病率及因LBP缺勤占医院总病休日的百分率进行统计时，发现两家医院存在显著差异，进一步的分析显示造成这种差异的主要原因是2所医院的护患比不同（分别为0.57和1.27）[1]。刘长俊等人研究强调了组织管理因素在下背痛发生中作用不可忽视。轮班的频繁程度间接地反应了医院护患比，工间休息、轮班频率等因素与腰背痛有关，适当的工间休息和合理安排护理人员班次对预防下背痛有非常重要的意义[2]。

证 据 来 源

[1]谢红珍，潘绍山，王红.护士职业性腰背痛的研究综述[J].中华护理杂志，2001，36（12）：935-937.

[2]刘长俊，兰亚佳，王绵珍，等.护理人员下背痛调查及其影响因素的初步探讨[J].中国职业医学，2006，33（3）：193-195.

[3]孙静，何仲.国内外护理人员职业性腰背痛的研究现状[J].现代护理，2004，10（7）：662-663.

[4]Handle with Care，The Campaign for Nursing’s Furture[R].American Nurses Association（ANA），2004.

[5]余秋月，胡传来，杨永坚，等.护理人员下背痛危险因素分析[J].疾病控制杂志，2003，7（2）：50-52.