鼻内镜下眼眶整复联合Medpor植入术后的观察及护理

方增飞，童毓华，徐少君

（衢州市中心医院，浙江衢州 324000）

近年来，车祸、外伤引起眼眶骨折逐渐增多，以眼眶爆裂性骨折多见。眼眶爆裂性骨折主要临床表现为复视、眼球内陷和眼球运动障碍，不仅影响美容，而且严重影响视功能。鼻内镜下眼眶整复联合Medpor植入术可消除复视、矫正眼球内陷、恢复眼眶壁完整性、恢复眶内容及周围软组织的功能［1］。2009年1月至2011年6月，本院眼科对17例眼眶爆裂性骨折患者行鼻内镜下眼眶整复联合Medpor植入术，效果较好，现将术后观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例，其中男10例、女7例；年龄11～58岁，平均年龄（29±15.1）岁；伤后时间12～50d，平均23d；眶下壁骨折12例，眶内壁骨折2例，眶内壁、眶下壁复合性骨折3例；患者均出现不同程度的眼球内陷，其中内陷≥3mm 8例，伴有眼球运动障碍5例、复视9例；术前均行眼眶CT冠状位及水平位扫描，明确患眼骨折范围及深度，了解眼眶内肌肉组织嵌顿、复视及眼球运动情况。

1.2 结果 17例患者手术顺利，术后7～10d出院，外观较术前明显改善，眼球运动良好。经随访，术后6个月复视完全矫正。

2 术后护理

2.1 术眼护理 全麻术后去枕平卧6h，待患者生命体征平稳后，予患眼侧卧位并抬高床头15～30°，有利于静脉和淋巴回流；术眼局部冰敷24～48h，将冰袋外裹单层毛巾放置于加压包扎的创口处，3～4h更换1次，以利于止血消肿，术后48h若肿胀仍较明显，可改用热敷，以减轻水肿，防止黏连引起的复视；术后可能出现眶内出血，会导致眼眶内压力增高而压迫视神经及球后神经，故术后观察敷料渗血、渗液和视力变化；因眶内侧壁骨折后与鼻腔相通，鼻腔少量渗血为正常现象，量多时应予鼻腔填塞止血。本组17例术后3d内眼睑水肿消退，未出现视力改变；2例出现鼻腔渗血，术后3d改善。

2.2 症状观察及护理

2.2.1 复视 由于术后软组织肿胀、眼球移位、眶韧带与筋膜损伤、眼外肌瘢痕性收缩与黏连等［2］，术眼可出现斜视或新的复视现象或复视加重。术后24h内监测光感1次／h，术后第1天检测视力，如有复视加重或新的复视出现，报告医生，指导患者适当用纱布遮盖患眼，缓解复视引起的眩晕和行走不稳，并告知患者行走宜慢，防止意外发生，指导患者进行眼肌功能训练。本组9例复视患者术后复视未明显改善，其中2例因骨折范围广泛、眼肌及眶内组织水肿出现垂直性复视，有类似“人在汽车顶上行走”的视混淆症状，经眼肌功能训练，术后10d垂直性复视矫正，随访2个月9例复视改善。

2.2.2 眼球内陷 经手术骨折复位、眼外肌嵌顿复位松解和Medpor植入可修复眼球内陷。术后3d内注意观察眼位高低及眼球有无内陷、、突出，可用Hertel突眼计测量眼球内陷度数，一般情况下手术眼需比正常眼过矫2mm，故手术眼的突出度略高于正常眼。本组11例患者，出院时测量眼球突出度均较术前提高1.0～3.0mm，外观较术前明显改善。

2.2.3 眼球运动障碍 观察眼球不同眼位运动情况，如发现有眼球运动受限，要拍照并记录受限的方向和程度，判断受限方向的复视情况。本组术前5例眼球运动障碍经眼肌功能训练，出院时运动良好。

2.2.4 视神经和眶下神经损伤 由于术中暴露牵拉、Medpor植入材料放置可能会损伤视神经和眶下神经。因此，患者全麻清醒后需注意观察视力和瞳孔的变化，了解有无颊部、上唇、上齿根麻木与感觉迟钝等眶下神经损伤的表现；检查有无光感，术后视力监测1次／h，2d后视力监测改为1次／4h，视力监测持续3d。本组未出现神经及眶下神经损伤表现。

2.2.5 眼部感染 Medpor植入后易出现植入物感染。术后密切观察敷料渗出情况、体温是否升高、白细胞计数是否增加、眶内压力是否持续增高；术后3d内全身抗感染治疗，用抗生素滴眼剂滴眼4次／d，注意无菌操作，预防感染［3］。经积极治疗，本组未出现眼内感染。

2.3 眼肌功能训练 术后眼外肌可因肿胀与周围组织黏连，造成双眼肌肉运动不协调，引起或加重复视。眼肌功能训练对减轻软组织肿胀和眼球移位所造成的术后复视、尽快恢复双眼的正常运动功能具有重要意义［4］。因此，术后及时进行功能训练，避免错过松解黏连的最佳时机［5］。方法：让患者双眼跟随护士的食指进行上、下、左、右转动，15min／次，3次／d；若为眶底骨折，则做垂直方向运动；眶内侧壁骨折，则做水平方向运动。本组在早期眼肌功能训练过程中，出现疼痛5例、眩晕2例，向患者说明出现疼痛、头晕症状是暂时的，护士适当放慢食指的移动速度，患者能坚持眼肌功能训练。

3 小 结

眼眶骨折一般在伤后半个月左右进行手术治疗，目的在于改善眼球运动障碍、矫正复视、恢复视力，以及改善眼球内陷。术后做好术眼护理，严密观察复视、视力、眼球运动、眼球内陷变，注意预防术眼感染，重视眼肌功能训练，是保证手术成功的关键。

［1］许育新，陶黎明.Medpor填充术治疗眼眶爆裂性骨折临床观察［J］.安徽医学，2011，（8）：1098-1099

［2］陈惠芳，汪轶蓓.眼眶爆裂性骨折术后复视原因分析与护理对策［J］.中华护理杂志，2008，43（2）：124-125.

［3］姜益敏，陈晓君，宁卫琴，等.有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的护理［J］.护理与康复，2010，9（8）：677-678.

［4］唐九丰，唐春燕.单片Medpor植入治疗爆裂性眼眶骨折的护理干预［J］.护士进修杂志，2010，25（9）：855-856.

［5］杨悦，李楠.40例颧眶骨折患者的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：877-878