老年腹壁巨大切口疝腹腔镜腹腔内补片修补术的并发症护理

周菊珍，金伟飞，钟淑萍

（绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000）

腹壁切口疝是腹内组织或器官经手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表形成的腹壁包块，是腹部手术后常见并发症，发病率约3% ～15%［1］，疝环直径＞10cm 为巨大切口疝［2］。腹腔镜下腹腔内补片修补术是腹膜难以关闭的巨大切口疝较为理想的手术方式，具有创伤小、术后恢复快、痛苦轻微、复发率低等优点［3］，但由于一次性将突出的大量疝内容物完全回纳至腹腔，易引起腹腔内压力明显升高导致心肺功能改变，加上老年患者原有基础疾病的影响，术后容易出现呼吸衰竭、急性心力衰竭、修补区疼痛、肠梗阻等并发症。2010年1月至2011年6月，本院血管疝外科对25例老年腹壁巨大切口疝患者行腹腔镜下腹腔内补片修补术，出现并发症5例，现将并发症护理报告如下。

1 临床资料

本组5例，男3例，女2例；年龄65～82岁，平均年龄72岁；合并糖尿病1例、高血压病2例、心功能不全1例、慢性支气管炎1例；均采用腹腔镜下腹腔内补片修补术，手术时间100～155min，平均115min；术后1～3d出现呼吸衰竭1例、急性心力衰竭1例、严重腹壁修补区疼痛2例、肠梗阻1例，及时给予相应护理，按医嘱进行药物治疗，症状均缓解；术后住院5～10d出院。

2 并发症护理

2.1 呼吸衰竭 呼吸衰竭是老年巨大切口疝患者术后容易出现的严重并发症之一，发生原因可能是内容物回纳到腹腔时，腹腔内压力明显增加，造成横膈抬高，胸腔容积减少，导致呼吸困难、呼吸功能衰竭［4］；也可能因术中CO2气腹使潮气量下降，加上患者原有呼吸系统基础疾病而引起。一旦确诊呼吸衰竭，立即拔除胃管，减轻胃管对呼吸的影响；患者取半卧位，保持呼吸道通畅，持续鼻塞吸氧，同时监测呼吸频率、幅度、脉搏氧饱和度（SpO2）及血气指标变化；协助患者翻身、叩背；选择合适的腹带，加压包扎松紧合适，根据患者耐受程度及时调整，避免过紧影响患者腹肌运动而加重呼吸困难；安慰患者，减轻其因呼吸困难引起的焦虑。本组呼吸衰竭1例，患者原有慢性支气管炎病史，术后第2天患者感胸闷、气急、呼吸困难，呼吸28～32次／min，血气分析检查示PaO235mmHg、PaCO230mmHg，经对症处理，3d后呼吸平稳，血气分析指标恢复正常，术后10d出院。

2.2 急性心力衰竭 有文献报道［5］，老年巨大切口疝患者术后腹腔内压力一般会增加2倍左右，因此发生腹腔室间隙综合征的危险性大大增加，易诱发心力衰竭；由于全身麻醉、扩容、手术出血、术后疼痛等原因，循环系统的负荷急剧增加，心排出量减少，易出现心血管系统并发症。一旦确诊急性心力衰竭，立即安置患者端坐位，高流量氧气吸入；遵医嘱予强心、利尿、扩血管等药物治疗；继续留置导尿，严密观察尿量变化，记录每小时尿量和24h尿量，及时调节补液速度及补液量；严密监测心率、心律、血压等指标。本组急性心力衰竭1例，患者原有心功能不全，于术后次日晨发生急性心力衰竭，主要表现为胸闷气急、呼吸困难、心率加快（110～130次／min）、尿量减少（＜20ml／h），给予上述综合处理，术后第5天急性心力衰竭纠正，术后10d出院。

2.3 修补区疼痛 修补区疼痛是腹腔镜腹腔内补片修补术后常见的并发症，陈浩等［6］认为与术后早期修补处组织尚未长入补片、腹内施加于补片的压力或体位变动导致的牵拉力均集中于固定点处有关。耐心向患者解释修补区疼痛产生的原因及预后，消除患者的顾虑；选择合适的腹带加压包扎，不仅可减少补片缝合点与钉合点的压力而减轻疼痛，而且还可避免腹内压增高；指导患者改变体位或咳嗽时用双手按压腹部，呼吸时尽量放松；疼痛评分超过5分时按医嘱予复方对乙酰氨基酚片1片口服或盐酸布桂嗪针100mg肌内注射。本组2例患者术后1d出现腹壁修补区疼痛，尤以改变体位或深呼吸及咳嗽时明显，疼痛剧烈时评分达6分，经上述处理，3～6d后疼痛缓解。

2.4 肠梗阻 肠梗阻多与手术创伤、腹腔内炎症或腹腔黏连等有关。一旦确诊肠梗阻，予禁食、胃肠减压、肛管排气、灌肠、生长抑素和营养支持等治疗，同时，密切观察及记录胃液的量、颜色及性状，以了解生长抑素的治疗效果和肠道的通畅程度［7］；保持肛管排气通畅；使用施他宁针3mg加入0.9%氯化钠50ml微泵（4.2ml／h）静脉推注q12h，用药期间观察腹部是否变软、肠鸣音是否恢复以及有无恶心、呕吐等不良反应。本组1例患者于术后3d出现明显腹胀，肛门停止排气、排便，腹部X线摄片显示腹部肠腔内多个短的气液平面，肠腔积气明显，经对症处理，术后7d患者恢复排气、排便，术后9d出院。

3 小 结

老年腹壁巨大切口疝采用腹腔镜腹腔内补片修补术治疗，易出现呼吸衰竭、急性心力衰竭、修补区疼痛、肠梗阻等并发症。术后加强病情观察，一旦发现并发症，及时予针对性护理，按医嘱药物治疗，以提高手术治疗成功率，促进患者康复。

［1］Andersen L，Klein MG，Enür IR.Incisional hernia after open versus laparoscop ic sigmoid resection［J］.Surg Endosc，2008，22：2026-2029.

［2］中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹部手术切口疝手术治疗方案（草案）［J］.中华普通外科杂志，2004，19（2）：125.

［3］崔明，何雄斌，冯雁康，等.腹腔镜腹腔内补片置入术在腹壁切口疝修补中的应用［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2009，3（3）：311-314.

［4］梁存河，谭嗣伟，陈志雨.重视老年腹壁疝患者围手术期处理［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2009，3（3）：256.

［5］唐健雄.老年腹壁巨大切口疝围手术期处理及手术治疗［J］.中华实用外科杂志，2009，29（2）：122.

［6］陈浩，姚琪远，丁锐，等.腹腔镜下切口疝修补术并发症的处理［J］.中国微创外科杂志，2008，8（7）：621-626.

［7］王秋春.老年患者腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理［J］.护理学报，2009，16（1A）：36-37.