持续质量改进在腔镜清洗质量中的应用

华国莲，何剑颖，戴汝萍

（浙江萧山医院，浙江杭州 311201）

持续质量改进（continuons quality improvement，CQI）是指在全面质量管理基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理［1］。腔镜手术以其创伤轻、切口小、恢复快等优点，逐步被广大患者所接受，但因其器械精密易损、结构复杂、价格昂贵，也带来了医院感染的新问题［2］。为有效预防医院感染，提高腔镜器械的清洗质量，保证患者安全，2010年4月起，本院供应室与手术室共同成立了CQI小组，对腔镜器械清洗实施CQI，取得较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 成立CQI小组 手术室、供应室护士长任CQI小组负责人，手术室护士和供应室护士及工人为小组成员。主要职责：分析腔镜器械清洗中所存在的问题及原因，制定并实施改进措施，进行效果评价。

1.2 存在问题分析 2009年院感科检查及手术室自查均发现腔镜器械清洗不彻底，目测合格率偏低，潜血试验检测阳性率偏高。CQI前3月（2010年1月至3月）抽查腔镜器械225件，目测合格192件（合格率85.3%），潜血试验阴性180件（阴性率80%）。原因分析如下。

1.2.1 人员因素 主观方面：手术室护士和供应室人员没有充分认识到器械清洗的重要性，尤其是手术室护士常忽略器械用后的及时清洗。客观原因：科室人员配置不足，未配备专业清洗腔镜器械的人员，全部由器械护士完成腔镜器械的清洗工作。

1.2.2 管理因素 手术室清洗器械环境不符合要求，缺少专用的硬镜清洗工作站；手术室与供应室均未制定腔镜器械清洗流程。

1.3 制定预期目标 手术室护士掌握规范清洗腔镜器械方法，清洗质量目测合格率＞97%，潜血试验阴性率≥95%。

1.4 改进措施

1.4.1 完善管理制度 制定硬镜清洗工作站操作规程及腔镜器械清洗质量监测制度，清洗质量监测由供应室院感监控护士负责。

1.4.2 人员培训 由腔镜专科护士对手术室、供应室人员讲解腔镜清洗工作重要性和硬镜清洗流程、操作方法，请工程师对护理人员讲解硬镜清洗工作站的使用方法，提高护理人员的认知。

1.4.3 增配清洗设备 在中心供应室污染区配备硬镜清洗工作站，内有6个清洗槽，高压水枪、气枪各2把，3个自动灌流装置，超声清洗机1台。

1.4.4 改进腔镜器械清洗流程 由手术室专职护士到供应室负责腔镜器械清洗。初洗：腔镜器械放入初洗池，拆开所有能拆的零件到最小单位，在流动水下用内镜刷反复刷洗或海绵擦洗干净，腔镜管腔用高压水枪冲洗，长管腔类器械用自动灌流器灌洗2min；酶洗：所有器械放入1∶200的内镜酶浸泡5～10min，管腔类器械用自动灌流器灌洗3min；超声清洗：把器械放入按1∶200内镜酶超声清洗机进行清洗5min，做到现配现用，及时更换［3］；末洗：将超声清洗好的器械放入末洗池，末洗的水为纯净水，在流动水下用内镜刷子反复刷洗或海绵擦洗干净，腔镜管腔用高压水枪冲洗，长管腔类器械用自动灌流器灌洗2min；干燥：管腔类器械用高压气枪吹干管腔后与其他器械放到烘干箱15min。

1.5 效果评价 根据计划进度和目标，在实施CQI后3月，抽查腔镜器械清洗质量，每周二、五各抽查1次，每次随机抽查腔镜器械9～10套，在每套中各抽查1件。清洗效果判断由供应室院感监控护士对清洗过的腔镜进行双盲评价，以洁净度作为评价标准，合格为腔镜表面及管腔内清洁、光整，无肉眼残留物存在，有肉眼残留物存在均判断为不合格［4］；潜血试验检测方法：取试纸2cm×3cm大小，滴加2～3滴呈色液，在待检的器械表面及关节处反复擦拭，试纸呈现紫色为潜血试验阳性，判断为清洗质量不合格。

2 结 果

CQI后3月，抽查腔镜器械278件，清洗质量目测合格270件（合格率97.1%），与改进前合格率85.3%比较，x2＝23.08，P＜0.01；潜血试验阴性264件（阴性率95.0%），与改进前阴性率80%比较，x2＝26.89，P＜0.01。

3 小 结

CQI是现代质量管理的精髓和核心［5］，使护理管理工作更科学化、制度化、标准化、规范化［6］。针对腔镜器械清洗存在的问题，实施CQI，使护士认识到腔镜器械清洗的重要性，完善清洗管理制度及清洗流程，提高了腔镜器械的清洗质量，降低了医院感染风险，提高了腔镜使用质量。

［1］许月萍.持续质量改进在显微镜外科缝针清点中的应用［J］.护理与康复，2009，8（4）：332－333.

［2］李玲.腹腔镜器械的清洗与保养方法［J］.中国社区医师，2010，35：176－177.

［3］王家红.腔镜手术器械清洗现状及影响因素［J］.安徽医学，2010，31（12）：1543－1544.

［4］王洪梅，杜丽萍，徐海凌，等.腔镜清洗及灭菌方法的实验研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1842－1843.

［5］梁娣，李艳.持续质量改进在妇幼保健医院感染质量管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1178－1179.

［6］殷秀娟，沈玉琴，肖丽妹，等.消毒供应中心呼吸机管道附件处理流程的持续质量改进［J］.护理与康复，2011，10（9）：813－814.