急诊剖宫产245例术中的护理问题分析及护理

周智维，庄飞行，崔 静

（舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000）

剖宫产按照手术的紧急程度分为急诊剖宫产和择期剖宫产。急诊剖宫产是指孕妇或胎儿的生命受到危险时采取紧急终止妊娠的一种手段，由于手术准备时间紧，情况复杂，护理问题多，护理要求比择期剖宫产高。2010年1月至2011年3月，本院对245例急诊剖宫产患者手术中存在的护理问题进行了分析，并辅以相应护理，现将结果报告如下。

1 临床资料

本组245例，年龄21～38岁，平均26.8岁；孕周35～41周，平均37.2周；初产妇182例，经产妇63例；产前出血20例（其中前置胎盘9例、胎盘早剥11例），胎儿宫内窘迫76例，妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）56例，双胎胎膜早破16例，臀位胎膜早破28例，巨大儿临产19例，瘢痕子宫临产21例，头盆不称临产9例；硬膜外阻滞麻醉下行急诊剖宫产，手术时间30～60min，平均40.8min；新生儿出生Apgar评分：9～10分161例，6～8分58例，4～6分26例。

2 主要护理问题的因素分析及护理措施

2.1 焦虑及恐惧 大多数急诊剖宫产患者均存在不同程度的焦虑、恐惧心理。

2.1.1 原因 急诊手术情况比较危急，是威胁到母婴安全时才采取的紧急措施；术前医务人员对其相关麻醉、手术的谈话中涉及危险和不确定因素；患者对手术室环境陌生，又与亲人分离，陌生的人群以及手术器械的碰撞声、仪器启动后的嗡鸣声，都会使患者产生孤独、焦虑和恐惧感。

2.1.2 护理 患者进入手术室后，巡回护士热情接待，态度和蔼，鼓励患者积极面对；介绍手术方法和手术团队，说明技术力量雄厚，提高患者对手术治疗的信心和安全感；行硬膜外麻醉时，讲解麻醉方式、配合要点，护士在旁扶助，避免患者紧张不安；术中适时与患者交流，及时给予帮助，手术结束后实施母子第一次接触，告诉患者相关信息。本组患者经上述处理后，焦虑、恐惧心理得到缓解，情绪稳定。

2.2 体温过低 剖宫产过程中产妇易出现寒颤、体温过低，有文献报道［1］术中低体温的发生率为50%～70%。

2.2.1 原因 手术间温度过低，患者腹部暴露时间过久，使用冷消毒液；手术过程输注冷的液体；硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，体表散热面积扩大，血流量增加，使热能从体表丢失；体腔开放、胎儿胎盘的娩出以及羊水排出、失血等都会使热能丢失。

2.2.2 护理 手术间温度控制在26℃左右，湿度控制在40%～60%；巡回护士加强巡视，注意对患者保暖；术中使用的盐水巾用温盐水浸泡预热，静脉输入液加温到37℃左右，减轻寒冷刺激，减少低体温的发生［2］；器械护士熟悉手术步骤，与手术医生密切配合，尽量缩短手术时间；应用一次性围兜式手术薄膜，可有效避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥；由于寒颤时骨骼肌的耗氧量比安静时增加400%～500%［3］，因此寒颤时持续给氧，满足机体对氧的需求；手术结束及时协助医生包扎切口并及时盖被。本组有47例患者发生低体温，及时予保暖，体温逐步升至正常参考值。

2.3 心排出量减少

2.3.1 原因 产前出血，宫缩乏力。产前出血致组织灌注不足，心排出量减少；产妇胎盘娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩腹，不能有效关闭胎盘附着部和子宫壁血窦，使出血过多，致心排出量减少。双胎、巨大儿使子宫纤维过度伸展，易引起宫缩乏力［4］；瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、头盆不称是宫缩乏力的诱因，瘢痕子宫弹性差，易致子宫撕裂或破裂［5］，妊娠期高血压疾病易引起子宫壁水肿、纤维化而影响子宫收缩，头盆不称引起子宫收缩不协调，继发宫缩乏力。本组妊娠期高血压疾病56例，双胎16例，巨大儿19例，瘢痕子宫21例，头盆不称9例，产前出血20例。

2.3.2 护理 患者入室后立即选用18号留置针建立静脉通路，其中产前出血患者必要时开通2条，1条用于输血输液，快速补充血容量，另1条用于急救用药；密切观察血压、脉搏、皮肤颜色、表情等，记录出血量及尿量；持续面罩吸氧，注意保暖；对宫缩乏力引起的产后出血，在快速补液同时，立即按医嘱子宫肌内注射或静脉滴注宫缩剂，清醒产妇也可舌下含服卡前列甲酯栓，协助配合医生均匀有节律地按摩子宫，刺激子宫收缩，子宫收缩效果不佳时，可注射欣母沛，如经上述处理仍宫缩不好，出血不止，配合医生宫腔填塞纱条，达到止血目的；对双胎、巨大儿在胎儿娩出后用沙袋压迫宫底，防止胎儿取出引起腹压骤降，瞬间静脉回心血量减少，导致心排出量减少。本组患者经护理干预，子宫收缩好，没有出现明显的血压波动，血流动力学平稳。

2.4 新生儿窒息可能

2.4.1 原因 窒息主要与胎儿宫内窘迫有关，胎儿在子宫内急性或慢性低氧，出生后可无自主呼吸或呼吸抑制而窒息，妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、羊水过少、催产素使用不当、产程延长等是导致胎儿宫内窘迫诱因，妊娠期高血压疾病存在子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，易造成胎儿慢性低氧；前置胎盘、胎盘早剥产前出血可造成母体血液含氧量不足；脐带绕颈、催产素使用不当、产程延长等使母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍，易出现急性胎儿低氧；羊水过少常存在胎盘功能减退，易发生胎儿宫内窘迫。此外，急诊剖宫产时，患者仰卧位，妊娠子宫体水平压向脊柱，对下腔静脉产生机械性压迫，静脉血液回流受阻，从而引起血压下降，导致仰卧位低血压综合征，对胎儿血供不足；巨大儿、臀位可能导致取胎困难，使子宫切开至胎儿娩出时间延长，增加胎儿受损的危险；剖宫产术娩出的新生儿，由于未受产道挤压，其口鼻咽部及肺内积存的液体难以排出，存在新生儿窒息可能。

2.4.2 护理 患者入室后常规面罩吸氧，建立静脉通路输液，改善胎儿氧供、母血循环；胎儿娩出前备好用氧、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等；麻醉后患者取仰卧位，手术床左倾20～30°，并用约束带固定，使子宫左移，避免对下腔静脉的压迫，防止胎儿低氧；重视提高手术技能，器械护士熟悉手术步骤，做到正确、敏捷传递器械，以缩短手术时间；胎儿出头后必须先拭净口鼻黏液及羊水，再娩出身体，以免窒息，娩出后立即取平卧头后仰位，用吸痰管插入咽部吸出黏液和羊水，必要时配合麻醉师采取气管插管吸出；给予刺激足底及面罩吸氧，氧流量5～6L／min，注意保暖，尽快擦干体表的羊水及血迹，减少散热［6］。本组新生儿经上述处理，5min Apgar评分9～10分达到220例。

3 小 结

急诊剖宫产患者术中存在焦虑、恐惧、体温过低、心排出量减少、新生儿窒息可能等护理问题。护理重点为及时与患者沟通，做好心理护理，手术过程中注意保暖、持续给氧，重视心排出量减少和新生儿窒息的预防和护理，保证急诊剖宫产手术安全。

［1］陈晓峰，陈美英，缪荣华，等.充气式保温毯预防老年患者围手术期低体温的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（2）：151.

［2］郑小春，李松莲，吴秀东.不同输液温度对老年患者术中体温影响的研究［J］.护理与康复，2006，5（4）：244.

［3］钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理［M］.北京：人民卫生出版社，2003：198－201.

［4］吕国新.192例产后出血原因分析［J］.医药论坛杂志，2011，32（19）：151－152.

［5］易晓芳.瘢痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防［J］.航空航天医药，2010，21（2）：194.

［6］郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2009：90.