健康教育路径在高危良性前列腺增生患者围手术期的应用

李巧妹，薛 珺

（南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210011）

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性常见病，特别是老年男性，据流行病学统计，对60～90岁男性的前列腺进行组织学检查，发现100%有增生现象［1］。同时，老年人常伴有心、脑、肺、肝、肾等脏器的损害，临床上将合并有几种疾病或其中1种的BPH患者称为高危BPH患者［2］。目前，临床上对高危BPH常采用经尿道前列腺切除术，治疗效果较好。为提高患者的治疗依从性，必须加强健康教育，但由于患者年龄较大，采用常规方式不利于患者掌握相关知识。临床护理路径（clinical nursing，CNP）作为以患者为中心的成效管理模式正引起医务界的关注［3］，它是依据每日标准护理计划实施护理，体现人文关怀，树立健康理念。2010年1月至2011年6月，本院泌尿外科对80例高危良性BPH行手术治疗患者采用CNP进行健康教育，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组80例，年龄71～90岁，平均年龄83岁；文化程度：小学8例，初中34例，高中26例，大学12例；伴有疾病：高血压病、冠心病、心电图异常40例，肺功能不全15例，糖尿病18例，慢性肾功能不全7例，前列腺抗原测定（PSA）高者行穿刺活检排除前列腺癌；采用持续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除术，手术时间60～90min，切除前列腺组织平均45g，未发生术中大出血及经尿道电切综合征（TURP）。按入院日单双号将80例患者分为观察组和对照组各40例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 教育方法

1.2.1 对照组 按照传统的健康教育措施进行健康教育。由责任护士按泌尿外科疾病护理常规，在患者入院时进行口头宣教，包括入院、术前宣教（心理、饮食、用药）、术后指导及注意事项；出院时进行出院指导。

1.2.2 观察组 采用临床路径进行阶段性的健康教育。健康教育路径的宣教时间、宣教内容、宣教方式见表1。

表1 高危良性BPH患者健康教育路径

1.3 评价

1.3.1 患者对BPH相关知识的认知 自行设计调查表，内容包括BPH症状、药物治疗、自我监测、术后运动等方面，共设10题，均为选择题。采取百分制，≥80分为掌握，50分～80分为部分掌握，≤50分为未掌握，出院日进行调查，发放调查表80份，回收调查表80份，有效回收率100%。

1.3.2 术后并发症 观察住院期间两组患者并发症的发生率。

1.3.3 满意度 出院前向患者发放健康教育满意度调查表，满意度分为满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法 用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者出院时对BPH相关知识掌握情况见表2。

2.2 两组患者术后并发症发生情况 见表3。

2.3 两组患者对健康教育的满意度 见表4。

表2 两组患者出院时对BPH相关知识掌握情况（例，%）

表3 两组患者术后并发症发生情况（例，%）

表4 两组患者对健康教育满意度比较（例，%）

3 讨 论

3.1 按健康教育路径实施教育可促进患者掌握BPH相关知识 按健康教育路径实施健康教育，教育内容确定，并根据患者个体情况对某些内容进行重复，适时提出问题，请患者回答，患者能专心听讲，并可提出疑问，双方互动，避免了常规的填鸭式教育，提高了健康教育效果。表2显示，出院时两组患者对BPH相关知识掌握比较，x2CMH＝7.42，P＜0.05。

3.2 按健康教育路径实施教育可降低术后并发症发生率 进行常规健康教育，患者不能有效掌握部分或全部相关知识，同时由于年龄较大，并伴有多种疾病，对医嘱和护嘱存在一定疑虑，不能很好配合治疗。健康教育路径在高危BPH患者中的应用是为患者设计和制定的护理流程，对健康教育规范化管理起到了推进作用，有利于患者了解疾病的病因、症状、治疗目的，在护理人员的指导下积极配合，如血压及血糖的控制、留置导尿管的固定、床上翻身、有效咳嗽、防止便秘等，并能早期、正确地进行功能锻炼［4］。通过术前练习床上排便，术后进行饮食、排便指导，防止了便秘，避免腹压增高导致术后出血；指导患者术后多饮水、保持会阴部清洁、抬臀缩肛训练，以减少尿失禁与膀胱痉挛等并发症的发生，促进了患者的早日康复。表3显示，观察组术后并发症明显少于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.3 按健康教育路径实施教育能提高患者满意度 为患者进行常规健康教育有盲目性和随意性［5］，已不能满足患者需求。健康教育路径充分体现了以人为本、人性化、个性化的医疗服务理念［6］，教学内容安排循序渐进，既让患者知其然，又知其所以然，理论联系实际，使患者学什么、作什么，从而有效配合临床治疗及护理，既提高了教育效果，又提高患者对健康教育的满意度。表4显示，出院时观察组对健康教育满意度高于对照组，经比较，差异有统计学意义。

［1］Barry MJ，Fowler Jr，O’Leary Mp，et al.Correl ation of the A－merican Urological Association symptom index with self－administered versions of the Madsen－Iversen，Boyarsky and Maine Medical Assessmeny Program symptom indexes.J Urol，1992，148（5）：1558－1563.

［2］孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，1997，18：616－617.

［3］Bo LL，Bai Y，Bian JJ，et al.Propofol vs traditional sedative agents for endoscopic retrograde cholangiopancre－atography：a meta－analysis［J］.World J Ganstroenterol，2011，17（30）：3538－3543.

［4］耿红梅，高天霞，杨巍，等.临床路径在护理工作中的应用体会［J］.中国实用医药，2010，5（10）：212－213.

［5］姜亚红，戴文英，严丽芝.临床路径在子宫肌瘤腹腔镜手术中应用［J］.护理与康复，2010，9（2）：131－132.

［6］董军.临床路径的特点与应用［J］.中国医院管理，2003，23（6）：11－12.