肿瘤外科新入科护士的护理风险管理

裘美华，王 敏

（嘉兴学院附属第一医院，浙江嘉兴 314000）

肿瘤外科工作量大、专科特性强，易发生护理缺陷。有研究发现［1］，工作年限5年以下的护士护理工作中发生护理缺陷比例为54%，属护理风险的高危人群。针对新护士入科轮转学习时带来的护理风险，本科对新护士加强护理风险管理，取得了良好效果，现报告如下。

1 肿瘤外科护理风险分析及新护士存在的安全隐患

1.1 肿瘤外科护理风险

1.1.1 病房突发事件 包括患者发生跌倒、摔伤、坠床、病房突然停电、病房失火、患者失窃、暴徒暴力事件、患者自杀倾向及自杀、患者私自外出不归等。

1.1.2 手术并发症 患者术后出现并发症，如吻合口瘘、出血等，当不能在短期内好转或进一步恶化时，患者及家属会出现不满情绪，甚至采取过激行为。

1.1.3 药物不良反应 包括抗生素的变态反应和化疗药物的毒副作用、渗漏等。

1.1.4 特殊设备使用不当 新护士常因缺乏特殊设备的相应知识而发生使用不当，如在临床已推广的PICC技术和化疗泵使用。

1.2 新护士存在的安全隐患

1.2.1 缺乏应对突发事件的知识和能力 新护士理论基础薄弱，阅历浅，缺乏临床工作经验，面对稍复杂的情况往往缩手无策，应对突发事件、紧急护理问题时，分析问题及解决问题的能力差［2］，易引发护理差错甚至纠纷。

1.2.2 缺乏专业能力 新护士非常渴望学习及尝试操作以实现对自我的肯定，且新护士与实习护生在主管能动性上有区别，表现为动手积极性高，希望被大家尽快认同，因此存在护理风险［3］；新护士对科室制度和护理工作流程不熟悉，且技术不熟练、心理素质差、临床经验少，易在紧急情况下出现抢救患者的程序紊乱、病情观察不到位、护理记录缺乏重点而不准确等［4］。

2 对新护士的风险管理

2.1 病房突发事件应急处理的训练 护士长和带教老师列出常见的风险事件及应急预案，制定情景模拟训练计划，基本以3个月为周期，每月有不同的重点，第1月为医院因素的应急处理演练，包括失火、停水、停电和当班医生找不到的处理；第2月为患者因素的应急处理演练，包括跌倒、自杀倾向、自杀和私自外出不归的处理；第3月为外来因素的应急处理演练，包括病房偷窃、暴力事件处理，并确定每周的训练内容。新护士和带教老师各执训练计划，使双方对培训有准备，演练前做好预习工作；每周有考核内容并有带教老师签名；每月总结并整改，3个月后进行理论及操作考试。

2.2 加强专科业务培训 科室确定专门的带教老师并报护理部备案，对带教老师进行新理论、新知识的培训及考核［5］。新护士除有专人带教外，每月邀请科内高年资医生就常见肿瘤外科疾病的临床表现、手术方法、并发症预防处理等内容作讲座，每周1～2次；利用晨会时间根据实际病例让新护士回答相关的理论知识，以提高新护士的专科理论水平。

2.3 提高新护士的安全意识 对新护士进行规章制度及操作流程培训，如肿瘤外科的护理常规及制度、主要检查注意事项、常见应急状况的处理方法等，特别注意对护理安全的培训，结合临床经验教训进行讲解，使新护士认识到服务的对象是肿瘤患者，在化疗过程和静脉护理中任何失误都可能给患者带来痛苦，从而提高新护士的责任心，增强安全意识；重视慎独教育，使新护士自觉执行规章制度及操作流程，遵守职业操守，防止意外事故发生。

2.4 注重人文关怀 良好的工作氛围会增加新护士的工作兴趣和热情。护士长在第一时间与新护士沟通，了解家庭及学习的基本情况；注重管理细节，体现人文关怀；让新护士倾诉工作中的困惑，高年资护士分析原因，提供对策，既密切新老护士关系，又对新护士进行针对性指导与帮助。

3 结 果

2008年3月至2011年3月，在本科轮转学习的新护士15人，轮转学习3个月。新护士学习毕，专科理论及操作考核成绩＞95分，患者满意度＞98分；参与急诊手术准备31次、化疗泵使用218次、患者自杀抢救2次、过激行为处理3次，均能快速应对，未发生差错事故，无患者投诉；新护士反映在科室工作积极性高、适应良好，与同事关系和睦，与患者沟通良好，能较快融入到整个集体中。

4 小 结

新护士由于专科知识不扎实及缺乏临床经验，入科轮转学习期间存在护理风险。对新护士临床带教是培养合格护理人员的重要环节，能有效消除安全隐患，而带教质量好坏取决于带教老师的素质及对培训演练的重视。对新护士加强病房突发事件应急处理的培训，加强专科业务培训，并注重人文关怀，以提高新护士的安全意识和专科理论及操作水平，从而提高护理质量。

［1］来鸣，潘淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理［J］.中华护理杂志，2005，40（12）：922-923.

［2］吴晓莲，何国平.加强对护生病房突发事件应急知识教育的研究［J］.护理管理杂志，2009，9（1）：32-33.

［3］李红，王小芳，金爽，等.建立临床和专业成长需要的系统化护理在职培训体系［J］.中华护理教育，2007，4（2）：65-67.

［4］殷磊.专业生涯规划与专业成长［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：777-779.

［5］徐爱华，刘小琴.新护士培训细则的制定与实施［J］.护理与康复，2010，9（11）：992-993.