彩色多普勒超声对剖宫产术后小腿疼痛的临床研究

祝小英，谢艳冰，高 军，刘 宁，张 卫

（1.哈励逊国际和平医院超声科，河北衡水053000；2.河北省深州市医院超声科，河北深州053800）

彩色多普勒超声对剖宫产术后小腿疼痛的临床研究

祝小英1，谢艳冰2，高 军1，刘 宁1，张 卫1

（1.哈励逊国际和平医院超声科，河北衡水053000；2.河北省深州市医院超声科，河北深州053800）

剖宫产术；超声检查，多普勒；静脉；血栓

由于剖宫产日益增多，术后诉小腿疼痛的患者也相对增加。剖宫术后产妇出现小腿疼痛的主要原因是小腿部静脉病变，以往研究多集中在全下肢疼痛肿胀的病因上，即下肢主干静脉血栓形成［1-3］，而对单纯小腿疼痛部位的血管病变研究较少。本文从周围血管疾病的角度通过彩色多普勒超声提供的影像学特征分析判断剖宫产术后小腿疼痛的病因，总结其声像图特点，探讨彩超在肌间静脉血栓及肌间静脉扩张中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2008年5月—2011年10月衡水市哈励逊国际和平医院及深州市医院剖宫术后主诉为小腿疼痛的患者130例，年龄23～39岁，平均35岁，发生时间在术后2～20d。妊娠期高血压疾病患者24例。临床症状为患者剖宫产术后突然出现一侧或双侧小腿疼痛、肿胀、无力，并有晨起肿胀轻、活动后加重特点。检查患者小腿部稍增粗或增粗不明显，皮温无明显变化，肌肉组织张力较高，局部有压痛。

1.2 仪器与方法：应用GE-LOGIQ7，PHILIPSIE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～8.0MHz。对体型肥胖者可使用3.5～5.0MHz的凸阵探头。

1.3 检查方法：患者取仰卧位和俯卧位，暴露双下肢，常规超声检查双下肢深静脉。小腿肌间静脉检查时着重检查患者小腿疼痛部位，不能翻身者可将小腿屈曲或抬高，发现肌间静脉丛增宽后探头横断和纵断进行多方位扫查，结合局部探头加压技术、血管近心端及远心端挤压技术，观察彩色多普勒、能量多普勒、二维灰阶血流。

2 结 果

130例患者中，肌间静脉扩张23例，小腿肌间静脉血栓107例。肌间静脉扩张患者小腿部肌层内可见1条或多条肌间静脉迂曲扩张达到或＞5mm（正常小腿肌间静脉内径≤3mm），管腔内可见血流自显影，探头加压管腔可压瘪，应用二维灰阶血流、能量多普勒及彩色多普勒可探查到血流信号，但流速＜5cm/s。小腿肌间静脉血栓的患者，其局部管腔增宽，内可见低回声、高回声或混合回声充填，探头加压不能压瘪或部分压瘪，彩色多普勒超声示管腔内未探及明显血流信号或仅可见缝隙样迂曲血流信号。

3 讨 论

许多疾病均有小腿疼痛、肿胀、无力等症状，临床上诊断及鉴别诊断较困难。肌肉内静脉扩张及肌肉内静脉血栓是常见病因。下肢静脉血栓围生期发生率约为0.09%［2］，但围生期诊断该疾病较困难，且易被忽略，故应用超声及早发现并排除之则显得尤为重要。

小腿肌间静脉扩张部位可见血流自显影，是血流缓慢且处于高凝状态的表现形式。这是因为妊娠期和产褥期血液流变学的改变使红细胞以线状形式聚集，血液瘀积，血液中凝血因子和血小板增多，纤溶系统活性和抗凝血活性降低，使血液呈高凝状态［3］。

静脉管腔扩张原因是由于小腿肌肉静脉瓣数量较少，血流速度缓慢，周围无深筋膜等坚硬组织，剖宫产术麻醉导致周围静脉扩张，肌肉处于松弛状态，而小腿的肌间静脉是依靠肌肉收缩作用向心回流，且产后患者活动量较少，制动造成血液瘀滞，静脉管腔扩张。本研究中，肌间静脉扩张所占小腿疼痛比例与徐龙江等［4］报道高龄人群小腿肌静脉丛病变比例存在明显差异，笔者认为，这里年龄为主要影响因素。

小腿肌间静脉扩张即表示血液处于高凝状态，据报道小腿肌间静脉扩张与肌间静脉血栓有明显相关性［5］。静脉血栓的主要病理变化是血液的高凝状态和静脉血流滞缓。目前认为静脉血栓主要与血管内皮损伤、血流滞缓、血液高凝状态3个因素有关，而制动及许多疾病是常见诱发因素。剖宫产术后患者血液黏稠度增高，腹内压增高，而下肢静脉回流缓慢，血流易瘀滞，尤其剖宫术后卧床时间长，会更加重下肢血液瘀滞状态和高凝状态，激活凝血过程困难，并发静脉血栓形成。因而，若能早期发现血液高凝状态即血栓前期就显得十分重要。

［1］ 汪明明，张韶光，孙萍萍，等.下肢静脉血栓形成的超声诊断分析［J］.中国实用医药，2011，5（6）：78-79.

［2］ 邓翼业，韦德湛.围生期孕妇下肢深静脉血栓超声诊断分析［J］.中国当代医药，2011，5（18）：88-89.

［3］ 乔献亮，余启军，邬效柱.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓61例［J］.中国医药指南，2010，8（7）：129-110.

［4］ 徐龙江，龙海，苏锡雄，等.彩色多普勒在高龄人群小腿肌静脉丛病变中的诊断价值［J］.临床军医杂志，2010，38（4）：630-631.

［5］ 于蕾，宋奕宁，张珊珊，等.彩色多普勒超声对探测小腿肌间静脉扩张与单纯肌间静脉血栓的关系［J］.临床超声医学杂志，2009，11（6）：380-382.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）10-1223-02

2012-02-06；

2012-03-20

祝小英（1975-），女，河北深州人，哈励逊国际和平医院主治医师，医学学士，从事妇产科及血管疾病超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.047