妊娠高血压孕妇肾动脉内径、肾动脉血流的超声特征改变

李吉英，孙 萍，陈 玥，聂红艳

（1.河北省秦皇岛市第三医院超声科，河北秦皇岛066001；2.河北省秦皇岛市妇幼保健院超声科，河北秦皇岛066000；3.河北省秦皇岛市抚宁县中医院超声科，河北秦皇岛066052）

妊娠高血压孕妇肾动脉内径、肾动脉血流的超声特征改变

李吉英1，孙 萍2，陈 玥3，聂红艳2

（1.河北省秦皇岛市第三医院超声科，河北秦皇岛066001；2.河北省秦皇岛市妇幼保健院超声科，河北秦皇岛066000；3.河北省秦皇岛市抚宁县中医院超声科，河北秦皇岛066052）

目的探讨妊娠高血压孕妇的肾动脉内径、肾动脉血流的超声特征改变。方法应用彩超测量、观察100例妊娠高血压孕妇的主肾动脉内径、主肾动脉血流频谱形态及流速的超声特征，并与108例正常妊娠孕妇主肾动脉内径、主肾动脉血流频谱形态、流速做对照分析。结果妊娠高血压孕妇双肾肾动脉内径、主肾动脉血流频谱均有改变：妊娠高血压组孕妇双肾肾动脉内径小于正常妊娠孕妇（P＜0.05）；妊娠高血压孕妇双肾肾动脉血流速度高于正常妊娠孕妇。结论应用彩超测量、观察孕妇双肾动脉内径和流速，有助于临床上对妊娠高血压孕妇双肾损害及损害程度的判定，从而为临床诊断提供有价值的依据。

高血压，妊娠性；超声检查，多普勒，超声；肾动脉

孕妇全身小动脉痉挛是目前公认的妊娠高血压疾病的病理生理基础，在此基础上，相应的一些重要器官会出现一些不同程度的血流动力学紊乱，进而导致其功能的障碍。同时对肾脏有一定的影响。我们对经产科门诊证实患有高血压的100例孕妇进行肾脏超声检查，测量其大小、观察其实质回声，并与108例正常妊娠孕妇进行对照分析，旨在探讨妊娠高血压患者肾脏的特征性改变，为临床诊断提供有价值的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年12月—2010年8月河北省秦皇岛市第三医院超声科临床诊断的妊娠高血压孕妇100例，年龄22～42岁，平均32岁，孕周孕妇31+2～38+3周，尿蛋白++～+++++。正常妊娠孕妇108例，年龄20～40岁，平均27岁，孕34+2～40周。

1.2 方法：应用GE730、IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位或左、右侧卧位行肾脏超声检查。取肾脏长轴及短轴切面常规测量双肾大小，描述肾脏的形态、实质回声特征，应用彩色多普勒图像显示肾动脉呈红色由肾门呈树枝状进入肾窦内，观察血流充盈情况，调节彩色增益及速度标尺，嘱咐孕妇屏住呼吸使声像图保持稳定，选取距肾门0.5～1.0cm处测量主肾动脉内径，运用频谱多普勒观察主肾动脉血流频谱形态，检查过程中使血流与声束方向夹角＜60°，连续观察3个心动周期以上，在停帧测量收缩期最大血流速并做记录。

2 结 果

肾动脉显示率100%。

正常妊娠孕妇肾动脉血流频谱曲线似三角形，波峰髙尖，上升曲线陡直，下降曲线稍缓有切迹，曲线光滑，为空心层流，彩色血流信号颜色纯正，连续的红色血流信号。妊娠高血压孕妇主肾动脉血流频谱形态为收缩峰高尖，上升曲线陡直，下降曲线稍缓切迹减弱，曲线光滑，空心层流可消失，舒张期充盈，连续的红色为主花色血流信号。

妊娠高血压孕妇肾动脉内径（4.84±0.80）mm，流速（90.35±12.65）cm/s；正常妊娠孕妇肾动脉内径（5.65±0.88）mm，流速（83.28±15.88）cm/s。

3 讨 论

妊娠高血症疾病是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病。发病率可高达10%左右，一般在妊娠24周后发生。多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。临床表现为水肿、高血压和蛋白尿，重症者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹疼痛及视物不清，若子痫发作则表现为抽搐和昏迷［1］。重症妊娠高血压疾病常见的并发症有胎盘早期剥离；心肾衰竭及脑出血等。发病原因至今尚未完全明了，有子宫胎盘缺氧学说、肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺系统失常学说、免疫学说、弥漫性血管内凝血学说、神经内分泌学说等。妊娠高血压疾病的肾小球特征性病理改变为，肾小球毛细血管内皮下有纤维蛋白沉积，内皮细胞肿胀，空泡形成并向腔内突出，引起管腔狭窄，肾小管坏死，甚至肾皮质坏死。Fang等［2］报道1例组织病理检查为膜增生性肾小球肾炎的病例。

彩色多普勒超声能清晰显示孕妇双肾大小、形态、回声等情况，并能测量肾动脉内径，通过频谱多普勒测量其收缩期最高流速。为此我们开展了关于妊娠高血压孕妇肾脏超声变化的观察，并与正常妊娠孕妇肾脏超声表现作对比。结果发现：①108例正常孕妇双肾皮质回声均低于正常肝内部回声和正常脾内部回声，100例妊娠高血压孕妇双肾皮质回声均高于或等于正常肝内部回声和正常脾内部回声，这与文献报道［3-4］妊娠期高血压相关性急性肾损伤患者在肾活检可发现肾小球毛细血管壁及基底膜增厚，肾小球增大；血管减少，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄；肾小管坏死，甚至肾皮质坏死相同，其超声表现与肾衰竭或弥漫性肾小球肾炎的声像图类似，即双肾实质回声增强，肾皮、髓质分界不清。②妊娠期间内分泌代谢和血流动力学发生一系列变化，妊娠晚期机体血容量增加，肾小球滤过率和肾血浆流量增加［5］，孕妇双肾血管的阻力指数明显下降，双肾血流速度增加，各级肾动脉管径稍有增宽。100妊娠高血压孕妇双肾动脉主肾动脉较108例正常妊娠孕妇双肾主肾动脉内径窄，这是因为妊娠高血压疾病的肾小球特征性病理改变为肾小球毛细血管内皮下有纤维蛋白沉积，内皮细胞肿胀，空泡形成并向腔内突出，引起管腔狭窄造成的，这种变化即使在轻微的患者也能发现。③108例正常孕妇双肾血流速度较未妊娠正常人（年龄20～50岁）主肾动脉血流速度（67.17～92.47cm/s）［6］相同或略增加，这是妊娠期间内分泌代谢和血流动力学发生一系列变化，妊娠晚期机体血容量增加，肾小球滤过率和肾血浆流量增加，孕妇双肾血管的阻力指数明显下降，双肾血流速度增加。100妊娠高血压孕妇双肾主肾动脉血流速度较108例正常妊娠孕妇双肾主肾动脉血流速度高，这是因为妊娠高血压疾病的肾小球特征性病理改变为肾小球毛细血管内皮下有纤维蛋白沉积，内皮细胞肿胀，空泡形成并向腔内突出，引起管腔狭窄，进而其血流速度增加。④100例妊娠高血压孕妇双肾血流频谱91例空心层流消失，为湍流频谱，是因为妊娠高血压孕妇肾血管内径减小，肾血管内血流遇到障碍，流体产生加速度而形成。

由此可见，妊娠高血压孕妇双侧肾脏较正常孕妇双侧肾脏在彩超声像图上不仅是大小形态、实质回声有改变［7］，其主肾动脉内径及其血流速度、频谱形态均有改变。内径减小是由其病理特点决定，血流速度加快是由其内径减小造成的。妊娠高血压患者双肾血流速度加快以前也有文章证实［8-10］。

综上所述，超声是一种非创性技术，操作简便。应用彩超观察和测量高血压孕妇双肾主肾动脉内径、血流速度诊断肾损害及损害的程度，可为临床医生的诊断提供可靠依据。

【参考文献】

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［2］FANG JT，CHEN YC，HUANG CC，et al.Unusual presentation of mesangial proliferative glomerulonephritis in HELLP syndrome associated with acute renal failure［J］.Renal Failure，2000，22：641-646.

［3］唐晓红，仉超，高芳.妊娠期高血压相关性急性肾损伤［J］.临床肾病杂志，2009，9（1）：9-11.

［4］宋红.中晚期妊娠妇女肾脏体积和肾动脉血流动力学特征［J］.第三军医大学学报，2010，32（15）：1659-1660.

［5］贺京军，彭雅莲，王晓庆.妊娠期肾脏的超声改变［J］.现代医院，2003，3（5）：13-14.

［6］董蓓莉，侯效民.正常人肾动脉内径和血流参数的测值［J］.中华超声影像学杂志，1994，3（2）：87-89.

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［9］杜燕飞，王建彬，刘德泉.妊娠高血压综合征患者肾弓动脉血流动力学检测的临床价值［J］.中国全科医学，2007，10（18）：1557-1558.

［10］石艳丽.妊娠高血压综合征患者及胎儿肾动脉血流的超声改变［J］.医学综述，2009，15（7）：1117-1119.

（本文编辑：刘斯静）

R714.246

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1007-3205（2012）12-1462-03

2012-05-21；

2012-08-30

李吉英（1968-），女，吉林九台人，河北省秦皇岛市第三医院副主任医师，医学学士，从事超声影像专业研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.038