舒芬太尼鞘内注射超前镇痛对肛周手术术后镇痛的影响

董亚静，高英雪，李 冰

（河北省中医院麻醉科，河北石家庄050017）

舒芬太尼鞘内注射超前镇痛对肛周手术术后镇痛的影响

董亚静，高英雪，李 冰

（河北省中医院麻醉科，河北石家庄050017）

目的观察舒芬太尼鞘内注射超前镇痛在肛周手术术后镇痛效果和不良反应。方法90例择期腰硬联合下行肛周手术的患者随机分为3组（每组30例）。蛛网膜下腔给药A组，罗哌卡因7.5mg+0.9%氯化钠溶液0.5mL+10%葡萄糖1mL；B组，罗哌卡因7.5mg+舒芬太尼5μg（0.5mL）+10%葡萄糖1mL；C组，同A组。A、B组术后硬膜外自控镇痛泵配方0.15%罗哌卡因+氟哌利多2.5mg+生理盐水配成100mL，C组配方另加吗啡4mg；无负荷量，持续给药剂量2mL/h。术后专人于4、6、8、12、24、36、48h用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和舒适度评分（bruggrmann comfort scale，BCS）进行疼痛评分，观察患者药物用量、自控镇痛（palient contelled analgesia，PCA）按压次数及不良反应。结果B组比A、C组麻醉起效时间短（P＜0.05）；A、C组在术后4、6、36、48hVAS差异无统计学意义，但高于B组（P＜0.05）。结论鞘内注入5μg舒芬太尼进行肛周手术超前镇痛，缩短麻醉起效时间，术后镇痛效果明显，而且持续时间较长。

舒芬太尼；注射，脊髓；镇痛

超前镇痛就是预先提高脊髓中枢对伤害刺激传入的防护作用，消除或减轻手术伤害性刺激传入后所引起的脊髓痛觉敏感化反应或重叠刺激反应，从而清除或减轻术后疼痛［1］。舒芬太尼和芬太尼都属脂溶性药物，而前者脂溶性更好，更易通过血脑屏障，所以镇痛作用更强、作用持续时间也更长［2］。而且肛门部感觉敏锐，一般肛周疾病术后疼痛剧烈，患者非常痛苦，肛周疾病的术后镇痛问题越来越引起重视。本研究比较舒芬太尼鞘内注射超前镇痛与传统的吗啡术后镇痛在肛周手术镇痛中的效果，以进一步证明舒芬太尼在超前镇痛中的优越性。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2010年1月—2012年2月收治的择期腰硬联合下行肛周手术的患者90例，男性42例女性48例，年龄24～45岁，平均35.5岁，体质量50～70kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机双盲法分为A、B、C 3组，每组30例。3组患者性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：入室后行心电监护，开放液路，患者取头高位30°侧卧位行腰3～4间隙腰硬联合穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔给药A组，罗哌卡因7.5mg+ 0.9%氯化钠溶液0.5mL+10%葡萄糖1mL；B组，罗哌卡因7.5mg+舒芬太尼5μg（0.5mL）+10%葡萄糖1mL；C组，同A组。A、B组术后硬膜外自控镇痛（patient contelled epidural analgesia，PCEA）泵配方0.15%罗哌卡因+氟哌利多2.5mg+生理盐水配成100mL，C组配方另加吗啡4mg；无负荷量，持续给药剂量2mL/h，术毕开启，镇痛24h。

1.3 观察项目：麻醉起效时间，蛛网膜下腔注药到肛门针刺法无感觉的时间，最高阻滞平面T10。术后专人于4、6、8、12、24 h用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和舒适度评分（bruggrmann comfort scale，BCS）进行疼痛评分，观察患者药物用量、自控镇痛（palient contelled analgesia，PCA）按压次数及不良反应。VAS 0分为无痛，10分为剧痛；VAS＜4分为镇痛满意；VAS 4～7分为镇痛基本满意；VAS＞7为镇痛失败。BCS，0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平卧时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；3分为深呼吸时无痛；4分为咳嗽时亦无痛。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0软件系统进行数据处理。计量资料以±s表示，分别采用单因素方差分析及重复测量设计资料的方差分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉、VAS、BCS及PCA情况比较：B组麻醉起效时间比A、C组短（P＜0.05），B组达到最高平面时间短于A、C组（P＜0.05），各组间最高麻醉平面比较差异无统计学意义。B组在术后4、6、36、48hVAS均明显低于A、C（P＜0.05）。B组4、6、36、48h BCS均明显高于A、C组（P＜0.05）。3组4、6、8、12、24h的PCA用量，有效按压次数比较差异有统计学意义（P＜0.05），B组明显低于A组和C组。见表1～4。

表1 3组麻醉情况比较（n=30，±s）

表1 3组麻醉情况比较（n=30，±s）

*P＜0.05与B组比较（F检验）

组别麻醉起效时间（t/s）最高麻醉平面（T 10）达到最高麻醉平面时间（t/s）A100.67±25.01*10.15±0.81289.47±76.52*B83.25±16.5610.04±0.90240.88±42.26 C101.26±25.01*10.02±0.85288.91±76.24*

表2 3组不同时间点VAS比较（n=30，±s，分）

表2 3组不同时间点VAS比较（n=30，±s，分）

*P＜0.05与B组比较（F检验）VAS：visual analogue scale

组别48h A组4.09±1.24*3.52±1.42*3.62±1.593.10±1.342.92±1.362.72±1.47*2.01±1.32 VAS术后4h术后6h术后8h术后12h术后24h术后36h术后* B组0.95±0.051.98±1.563.13±1.962.80±1.652.53±1.431.85±1.371.14±1.26 C组3.54±1.51*3.26±1.67*3.20±1.842.90±1.562.60±1.272.71±1.65*1.92±1.13*

表3 3组不同时间点BCS比较（n=30，±s，分）

表3 3组不同时间点BCS比较（n=30，±s，分）

*P＜0.05与B组比较（F检验）BCS：bruggrmann comfort scale

组别48h A组1.5±1.0*1.6±0.8*1.4±0.71.8±0.62.0±1.02.2±0.9*2.8±1.1 BCS术后4h术后6h术后8h术后12h术后24h术后36h术后* B组3.5±0.42.5±1.11.9±1.02.0±0.92.1±0.93.0±0.53.2±0.4 C组1.7±0.8*1.6±0.8*1.8±0.92.0±1.02.3±0.61.8±3.5*2.9±0.9*

表4 3组不同时间点PCA用药量、总按压次数比较（n=30，±s）

表4 3组不同时间点PCA用药量、总按压次数比较（n=30，±s）

*P＜0.05与B组比较 #P＜0.05与C组比较（F检验）PCA：patient conteolled analgesia

组别术后4h术后6h术后8h术后12h术后24h A组PCA用药量（L/mL）8.55±0.48*13.02±1.10*18.25±1.52*29.06±3.01*55.25±5.01*有效按压（次）1.47±0.62*#2.25±2.01*#4.68±3.47*#8.37±3.96*#14.27±12.68*#B组PCA用药量（L/mL）8.00±0.0012.05±0.3417.25±1.7425.20±1.6748.52±3.50有效按压（次）0.00±0.000.35±0.371.86±1.904.03±3.488.05±6.25 C组PCA用药量（L/mL）8.25±0.41*12.78±0.67*17.72±1.37*27.86±2.24*52.27±4.55*有效按压（次）0.60±0.12*1.08±1.51#3.07±2.86*7.46±4.17*10.24±8.36*

2.3 不良反应：A、B、C 3组恶心分别为1、10、4例，呕吐分别为0、5、3例，瘙痒分别为0、18、3例，B组不良反应明显高于A、C组（P＜0.05）。

3 讨 论

超前镇痛是指在术前、术中、术后通过减少有害刺激传入所致的外周和中枢的敏感化，从而减轻术后镇痛和术后镇痛药物用量的所有措施，并使外周炎症组织的损害性刺激降低到产生中枢敏感化的程度之下。肛周疾病术后剧痛的原因多为术后创面为敞露开放性切口，愈合期长（2～3周以上），局部炎性反应、排便、术后换药操作等反复刺激可致疼痛加重，并且持续时间长，加之患者惧痛心理，引起肛门括约肌痉挛，可加重疼痛［3-4］。蛛网膜下腔注药镇痛效果确切。舒芬太尼作为新型阿片类中枢性镇痛药已被广泛应用于临床镇痛，它脂溶性高，极易通过神经细胞膜和血脑屏障，鞘内注射后作用于脊髓后角和神经根的阿片受体，产生明显的镇痛作用，且持续时间长［5-6］，同时舒芬太尼也可加强局麻药镇痛效果，延长其作用时间［7］，能有效缓解肛周手术术后疼痛。研究［8］表明，鞘内注射舒芬太尼可以通过直接刺激脊髓阿片类受体达到镇痛作用。早期舒芬太尼蛛网膜下腔用药的剂量常较大。舒芬太尼10μg复合罗哌卡因3mg蛛网膜下腔麻醉可安全用于剖宫产术，且几乎无运动神经阻滞。但也有报道［9］称舒芬太尼10μg复合布比卡因2.5mg用于无痛分娩，则可以出现明显的呼吸抑制，且常会加重剂量相关的不良反应，如瘙痒的发生，因而之后的研究大都侧重于将小剂量舒芬太尼用于蛛网膜下腔麻醉。

本研究观察术前鞘内预先注入5μg舒芬太尼（B组）与目前临床常用的硬膜外应用吗啡（C组）用于术后镇痛相比，在术后4、6h B组的镇痛作用显著；而舒芬太尼的清除半衰期较短［2］，8h B组舒芬太尼的镇痛已减弱，但A、C组PCA用量仍高于B组（P＜0.05），3组在8、12、24h镇痛VAS和BCS差异无统计学意义（P＞0.05）；撤除镇痛泵后，36、48hB组与A、C组比较差异有统计学意义，舒芬太尼代谢产物去甲舒芬太尼效价是其1/10，这也是舒芬太尼作用时间持续较长的原因。

综上所述，肛周疾病手术术前鞘内注入5μg舒芬太尼进行超前镇痛，缩短麻醉起效时间，术后镇痛效果明显，而且持续时间较长。表明舒芬太尼用于肛周手术超前镇痛是安全、有效、可行的，但有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。

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（本文编辑：刘斯静）

R916.64

B

1007-3205（2012）12-1467-03

2012-06-25；

2012-09-09

河北省科学技术研究与发展计划项目（11276171）

董亚静（1977-），女，河北赵县人，河北省中医院主治医师，医学硕士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.040