46例上消化道出血患者的急救与护理

韩立新

(天津市宝坻区医院 天津宝坻 301800)

急性上消化道出血是各种原因引起的食管、胃、十二指肠、肝脏、胆等脏器的急性出血，病死率较高［1］。急救与护理是否及时准确，是患者治疗后生活质量及抢救成功率的关键。我科2008年2月～2011年6月，共收治上消化道出血患者46例，抢救及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者中，男27例，女19例，年龄37～76岁，平均48．5岁。胃溃疡和十二指肠溃疡21例，食管静脉曲张15例，肝硬化所致出血8例，胃癌2例。4例患者出现呕血症状，16例患者有不同程度的头晕、皮肤黏膜苍白、发绀等临床症状，其中2例患者发生晕厥。经治疗护理，治愈32例，好转10例，转外科手术治疗3例，死亡1例。

2 急救处理

①恢复血容量，保持静脉通畅，滞留针建立2条以上静脉通道，以便快速补液输血。②应用降低门脉高压药物和其他药物，注射泵持续泵入奥曲肽止血。③气囊压迫止血。12例患者使用三腔二囊管压迫止血，5例患者使用内镜治疗，2例患者介入治疗，3例患者转外科手术治疗。

3 护理

3．1 一般护理 出血量多者，取休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，以防窒息。准备好一切急救物品及药物。严密观察患者的神志状况、皮肤及甲床色泽、温湿度、周围静脉充盈情况、出入量、呕吐物及粪便性质、颜色及量等，观察红细胞数及电解质酸碱平衡变化［2］。要做到“三及时”，即发现病情变化及时、报告医生及时、抢救处理及时。以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

3．2 三腔二囊管压迫止血的护理 对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试2个气囊的注气量，一般胃气囊充气200～300mL，再将管向外抽提。食管气囊充气50～80mL，用血压计测压，压力在30～40mmHg［3］。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0．5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果。对躁动不安的患者，应严防自行拔管。如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食管、喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压黏膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管。拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20mL，以润滑管道壁，将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。

3．3 体位护理 临床发现门静脉高压引起的上消化道出血具有时间节律性特点:每24h存在2个出血高峰，大高峰在晚上，小高峰在清晨。人类活动分昼夜2种环境，白天以直立体位为主，晚上以仰卧位为主，故推测体位改变可能是导致门静脉压力变化的另一个重要因素。仰卧位与左侧卧位可以显著改变门静脉压力，其中仰卧位时门静脉压力更高［4］。患者取坐位或左侧卧位，可以降低门静脉压力，减缓出血。

3．4 饮食护理 为了减少胃酸分泌、减慢胃蠕动，避免食物刺激而加重出血。出血期间需禁食，口渴可用棉签蘸水湿润口唇。因饮食不当导致的上消化道出血复发率高，所以应加强饮食健康教育和家属健康教育，指导患者从少量温凉流质到半流质过渡，再从半流食向软食过渡。限制钠盐及蛋白质，预防肝性脑病的发生。给予高热量、高维生素以及适量蛋白质饮食，避免食用粗糙、坚硬或刺激性食物，注意饮食要新鲜、卫生。嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后用水拌匀服用，以进无渣饮食为宜。适当饮水、适当运动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起腹内压突然增高。

3．5 健康指导 帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识。学会识别检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等［5］。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食。养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，进食要细嚼慢咽，且不宜进食过冷或过热刺激性食物，否则易导致再次出血。保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，戒酒戒烟。在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。若出现黑色、暗红色大便、头昏、恶心、乏力，必须立即到医院就诊。

［1］ 张锦华，庄剑波，缪连生，等．127例上消化道大出血急诊内镜分析［J］．当代医学，2010，16(22):103

［2］ 成守诊．内科护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2008．7

［3］ 孟庆义．急诊护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2009．40

［4］ 毛慧萍，郑凤君，符杏清，等．肝硬化门静脉高压症患者的体位护理［J］．解放军护理杂志，2008，25(9):76

［5］ 冯金秀，姜秀玲．舒适护理在治疗中的应用．河北医学，2009，10(12):1139