妊娠恶性滋养细胞肿瘤98例临床分析

李 琴

(宁夏回族自治区人民医院西夏医院妇产科 宁夏银川 750021)

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)是指胚胎的滋养细胞发生恶变形成的肿瘤。化疗对这一恶性程度高、病情凶险的妇科肿瘤可以取得根治性的效果。GTN的治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。2009年5月～2011年2月，我们采用2种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤，对比观察了疗效及其毒副作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 恶性滋养细胞肿瘤患者98例，年龄22～47岁，平均(33.0±2.4)岁。停经时间为40天～3个月。主要表现为停经后阴道流血，全部有子宫肌层团块(B超证实直径1～5cm)、血HCG定量升高。DR片:心肺正常，肝肾心脏功能正常。WHO 评分均 ＜7分［1］。

1.2 治疗方法 50例采用5－氟脲嘧啶(5－FU)单药化疗组(A组)，剂量28mg/(kg.d)，加入5%葡萄糖溶液中缓慢静滴8h，10天为1个疗程、间隔2周;48例采用B组化疗方案:卡铂100mg/d静滴，1次/d;氨甲蝶呤15～20 mg/d静注，1次/d;5 d为1个疗程，疗程间隔3周;长春新碱1～2mg静注，每疗程开始前12h应用1次，化疗间隔期每周1次。两组均治疗3个疗程。化疗不能耐受者辅以子宫全切加单侧或双侧附件切除术，于化疗1～2个疗程后进行，术后继续原方案化疗。

1.3 判定标准 第1个疗程结束后复查血、尿HCG、肝功能、肾功能、血尿常规等以判断有无并发症发生。B超监测病灶增大或出现新的病灶提示耐药，但最主要的是监测血HCG，如血HCG在一个疗程后至18天下降并达一个对数，说明化疗敏感;下降不足一个对数者有耐药的可能，不降或复升则提示耐药。化疗药物不良反应评价按WHO抗肿瘤药物急性及亚急性分度标准［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组均治疗3个疗程，A组有43例达到治愈标准，5例因耐受问题转手术治疗，2例无效，有效率为86%;B组的有效率为97.9%，1例转手术根治切除。两组有效率相比，P ＜0.05。

2.2 两组不良反应发生情况 A组骨髓抑制19例(38%)，肛周、口腔黏膜损伤4例(8%)，消化道反应22例(44%)，药物性肝炎2例(4%)，脱发9例(18%);B组相应分别为17例(35.4%)、3 例(6.3%)、20 例(41.7%)、1 例(2.1%)、8 例(16.7%)，均经对症处理后出院。两组不良反应情况相比，均P＞0.05。

3 讨论

妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性水泡状胎块、绒癌及中间型滋养细胞肿瘤［3］。由于大多数患者无法获得组织学病理诊断，所以妊娠后血HCG水平持续升高和影像学检查伴或不伴有转移灶是主要诊断依据［4］。

治疗方案的选择应根据FIGO分期与评分、年龄、生育要求和经济情况综合考虑，实施分层或个体化治疗。低危患者可首选单一药物化疗，常用的一线单一化疗药物有甲氨蝶呤(MTX)、(5－Fu)、氟脲苷(FUDR)和放线菌素 －D(Act－D)。文献报道单一药物化疗的完全缓解率为70% ～80% ，如患者对一种药物耐药可更换另一种药物，或者采用联合药物化疗［5］。高危滋养细胞肿瘤选择以联合化疗为主、结合手术等其他治疗的综合治疗。化疗方案首推以5－Fu为主的联合化疗方案或EMA－CO方案。高危GTN患者停止化疗的指征，首先推荐症状体征消失、转移灶消失及 HCG每周测定1次、连续3次阴性后再巩固治疗2～3个疗程。但在患者和家属充分知情的前提下，对有良好依从性的患者也可采用 FIGO妇科肿瘤委员会推荐的停药指征:初治规范的患者HCG阴性后继续巩固化疗3个疗程［6］。本研究A组有效率为86% ，低于B组的97.9%;两组主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应和脱发，且多为轻度，对症处理后均缓解，无化疗相关死亡病例发生。两组不良反应情况无明显差异，表明两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤使用较安全，且卡铂、氨甲蝶呤、长春新碱联合化疗方案临床疗效更好。

综上所述，妊娠恶性滋养细胞肿瘤的治疗宜首先采用化学药物治疗，对恶性滋养细胞肿瘤Ⅰ期病例行卡铂、氨甲蝶呤、长春新碱联合化疗方案较单药化疗5－FU临床疗效更好，其毒副作用相对较轻。另外，恶性滋养细胞肿瘤的预后与治疗是否及时密切相关，因而早发现早治疗应该是提高患者存活率及生存质量的最重要因素。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，1999.2003

［2］何富生，郭 军，王端福，等.子宫动脉栓塞及留置导管持续灌注介入治疗妊娠滋养细胞肿瘤［J］.当代医学，2009，15(11):180

［3］万小云.手术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值［J］.实用妇产科杂志，2009，25(5):265

［4］生秀杰，王沂峰，粱 琨，等.足叶乙甙和顺铂方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤临床观察［J］.中国医药，2007，2(5):307

［5］Kohorn EI.The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for gestational trophoblastic disease:de－scription and critical assessment［J］.Int J Gynecol Canc － er，2001，11:73

［6］Ngan S，Seckl MJ.Gestational trophoblastic neoplasia management:an update［J］.Curr Opion Oncol，2007，19:486