脊髓损伤患者便秘的护理

袁丽娜

(天津市宝坻区人民医院骨一科 天津 301800)

脊髓损伤是各种致病因素导致的脊髓结构、功能损害，造成损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。我科自2010年1月～2012年5月共收治脊髓损伤患者16例，年龄18～67岁，其中男10例，女6例，颈部脊髓损伤8例，胸腰部脊髓损伤8例。脊髓损伤患者并发严重的便秘、大便失禁等肠道功能障碍时，通过我们有计划地训练肠道功能，使脊髓损伤患者尽早建立排便模式，提高患者的生活自理能力，从而保持自尊及健康感。

1 发生原因

1.1 肠外神经的异常 损伤后由于骶髓的副交感神经经排便中枢与高位中枢的联系中断，结肠运动从属于自主神经的控制，肠外神经任何程度的损伤均可能导致个体出现便秘。排便活动失去大脑控制，交感、副交感神经系统之间平衡被破坏，致腹部的躯体和内脏的感觉和运动功能失调，肠蠕动和肛门括约肌的自主运动丧失。

1.2 饮食及饮食时间不合理 脊髓损伤患者在受创伤后或术后食欲不佳，而患者及其家属又缺乏正确的饮食知识，在进食时注重高蛋白、高脂肪饮食，而忽视了蔬菜、水果等高纤维素食物，对肠壁刺激减弱，导致患者胃肠蠕动缓慢，食物在胃肠内时间延长、水分重吸收过多、大便干燥、密结，从而产生便秘。另外，因患者的错误饮食，使部分患者术后进食、饮水时间过度推迟，影响了患者的食欲与肠功能的恢复。

1.3 心理因素 脊髓损伤患者以突发事故造成机体创伤，而意外发生时会使患者承受极大的心理压力，患者担心预后且排便需他人帮助，部分患者易产生烦躁、焦虑、紧张、抑郁等情绪，这种情绪极易引起精神不振，食欲减退，使肠道蠕动减弱，造成便秘的发生。

1.4 排便姿势、习惯改变 正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。脊髓损伤患者需绝对卧床，采用卧姿排便，患者不习惯这种排便方式而致排便困难、便秘。

2 护理

2.1 全面评估 了解患者日常排便习惯、饮食习惯、软便剂药物使用情况，确定排便时间;观察患者有无应激性溃疡、消化道出血情况，如呕血、黑便等［1］。肠道功能训练前选择骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳的患者。训练前检查肠道是否通畅、腹部有无胀气;同时检查肛门括约肌反射等。

2.2 饮食、饮水护理 加强饮食指导，患者术后6小时即可进流质或半流质饮食，逐渐过渡到软食、普食。饮食中保证充分水分及纤维素摄入，可有效达到软化粪便的目的。每天摄入纤维素约20g，同时禁豆制品及甜食等易产气食物，以免肠胀气［2］。每日饮水量约为2000～2500mL。饮水量包括粥、汤、果汁等。晚上6时后尽量不要喝水，以避免夜间膀胱过度膨胀。

2.3 有计划训练 肠道按摩最好在饭后30min内执行，顺时针方向按摩下腹部20min，即沿着结肠走行的方向，由右下腹向上，至横结肠而到左上腹部，再向下腹部按摩，手法先由轻到重，再由重到轻，每次按摩15～30min。肛门指力刺激是经济、方便且较为理想的方法，先戴上手套，手指上涂润滑油，利用食指或中指轻轻的在肛门皮肤周围环行触摸，待肛门松开再将手指深入肛门2cm，用指腹轻轻的以顺时针方向转动20s，按摩肛门括约肌3～5圈。当粪便到达肛门口时，让患者腹部用力帮助排便。若没反应，可每隔5～10min再重复进行。反射的建立需要一定的时间，操作过程中如患者出现不适时应立即停止。

2.4 排便体位护理 病情允许时坐起如厕排便或左侧卧姿排便，坐位排便有利于降低排便阻力、提高患者自尊、减少护理工作量、减轻心脏负担，强调按照患者既往习惯选择排便时机，病情不允许时则可保持侧卧位或平卧位，不能进行盆底肌收缩患者在意念中进行肌肉收缩。排便后应保持皮肤清洁，少卧床，多做运动。

2.5 导泻药物的使用 脊髓损伤便秘患者可运用温和的缓泻剂，促进排便，如果导片2片晚上顿服，或开塞露40mL塞肛，而开塞露灌肠效果更好。一般泻剂于口服后需6～8 h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能，而加重便秘。便秘应以建立规律的排便习惯为目的，而不是间歇地排空肠道。因此，应规律地使用小剂量泻剂促进规律排便习惯的建立［3］。

2.6 心理护理 告知患者不能急于求成，树立其战胜疾病和困难的信心，让其保持积极乐观的心态进行主动康复训练。可鼓励患者说出心中的担忧和困扰，医护人员耐心倾听并对患者加强心理疏导，指导患者进行身心调养，并教会其自我放松的技巧，如深呼吸、静默法、逐步肌肉放松法等。

3 体会

脊髓损伤患者出现排便功能障碍时，通过我们细致的临床观察，对这类患者进行心理、饮食护理，帮助患者进行下腹部按摩和肠道功能训练，采用合理的体位及指压肛门等帮助患者，指导患者摸索和掌握规律，本科16例截瘫患者的排便问题得到很好的解决。因此，脊髓损伤后患者出现便秘时，可以有计划地训练患者的生活自理能力，尽早建立脊髓损伤的排便模式，解决排便问题，维持最佳的卫生状况，减少并发症，从而保持患者自尊及健康感。

［1］林金梅.脊柱损伤合并截瘫患者的护理［J］.全科护理，2011，14(9):1246

［2］贾秀萍，李韶辉.截瘫患者出院后自我护理15例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(7):25

［3］The Joanna Briggs Institute.老年人便秘的处理［J］.中华护理杂志，2010，45(2):190