专业社工在福利养老机构中的功能及实现

吴丽月 袁继红

(长沙民政职业技术学院,湖南长沙410004)

随着经济发展、社会转型和人口结构变化，中国居民家庭的内涵和外延都发生了重大的变化：家庭规模小型化、家庭结构核心化、家庭养老功能弱化。高龄、独居、孤寡老人的比例不断上升，对社会化养老服务的需求日益攀升[1]。福利养老机构将是老龄化社会服务的重要载体。

养老机构按照养老方式主要分为两类：一是政府投资兴办的福利院、养老院、敬老院、日间托老所；二是合资或个人投资的养老单位，如老年公寓、老年村、老年护理院、临终关怀医院。本文所指的养老机构为第一种。按其功能划分，可以分为三类：第一类为疗养型，即护理照顾型养老机构。主要收养需要精心医疗照顾但不需要医院提供经常性医疗服务的老人。第二类为照护型，即中级护理照顾养老机构。主要收养没有严重疾病需要监护和护理但不需要技术护理照顾的老人。第三类为日托型，即一般照顾型养老机构。主要收养需要提供膳食和个人帮助但不需要医疗服务及生活护理的老人[2]。文中提及的养老机构主要指第二类照护类和第三类日托类。

目前我国养老机构已经开始引入社会工作及其专业理念和手法，提升机构的专业化服务水平，帮助老人在机构生活中实现“正常化”生活、保持自主和自我选择，使老人老有所养、老有所依、安度晚年。随着社会工作试点的开展，大多数的老年福利服务机构开始设立专职社会工作岗位。虽然设置了专职的社会工作岗位，但是机构对岗位的职责界定不清；有些福利机构提出了全员社工（大社工）。社工岗位承担了很多看起来非专业的事（如行政性事务），或是自己并不擅长的事（如医疗照护方面知识匮乏等）。老年福利服务机构中的一线社会工作者，多为新入职不久的毕业生，在半行政半专业的本土环境中，面对专业社工理念与本土已有的社会服务理念的碰撞，他们对此感觉迷茫，心存疑虑。在本土的情境下，养老福利服务机构中的社会工作者功能该如何发挥、专业社工角色定位及其优势在哪里？影响社工发挥功能的因素有哪些？从实际工作层面对社会工作的功能与角色定位进行研究和探讨，有利于提升老年服务的质量。

福利养老机构中的专业社工介入，就是将社会工作的理论方法和技巧运用到机构内，协助老年人解决生理、心理、卫生、保健、社会、经济、宗教信仰等问题，改变其社会经济状况和生活环境，使其有尊严、快乐、有价值地度过晚年，在福利养老机构中体现社会工作的功能及其独特价值。

一、福利养老机构中专业社会工作者的功能

生态系统理论的社会工作视角认为，养老机构是由老年人、院舍系统、老年人家庭系统、社区系统等构成的生态系统，介入养老机构的服务，社会工作者需要采取多系统的介入模式，协调各系统的运作，充分调动各系统的资源及维系整个系统的平衡[3]。在这个基础之上，专业社会工作者在老年服务中的功能主要体现如下：

1、社会工作的预防功能

社会工作者常常采取主动的态度对待社会问题，及早预防、发现、控制和消除那些防碍性的因素和条件，使矛盾消灭于萌芽状态之中。老年社工通过与机构的老人及家庭的深度沟通和交流，将一些小的建议及时反馈，及时化解矛盾，让住院的老人和家人满意。社会工作者还可以对已经产生的问题进行事后补救，从一些突发事件上发现问题，消除产生问题的环境因素，恢复原先的功能或产生新的替代功能，帮助机构获得正常的运行，老人获得正常化的机构生活。

2、社会工作的复原功能

在机构，老年社会工作者通过建立个案，或是建立老年人小组，与老人及其家庭建立良好的互动关系，全面了解案主的情况，特别是注意掌握与问题有关的细节，设法找到问题的症结所在。社会工作者可以针对不同的个案对症下药，根据不同问题设计不同复原方案，为案主提供直接服务，以求缓解并最终解决问题。

3、社会工作的发展功能

老年社会工作者会运用各种技巧激发救助对象，如老人的自助潜能，帮助其提升、增强知识和技能，增强老人自身克服不利因素和运用资源的能力。如培养或发展出老年人的兴趣爱好、培养其对生活的热爱。开展团体康乐性活动，发展社会支持网络，给他们以支持和接纳，在团队中提高老年人的自助互助意识，让老年人感觉生活的乐趣。

社会工作者还可以动员各种社会资源对其进行帮助，包括寻求经济资源对其进行物质上帮助，如针对贫困或者重大疾病的老人，根据国家现存各种法律政策，为其争取资源，对老年人进行经济支持或救助，或对社会、家庭、机构中虐待老人的现象及时干预，提供权益上的保护，促进老年人的发展[4]。

二、专业社会工作在福利养老机构的独特价值

社会工作者凭借专业知识和科学助人，能够为弱势群体提供优质服务，使受助者恢复和提升社会功能，克服困难，解决问题，满足需要，获得自我实现[5]。老年社会工作在国际上的发展应社会需要而生，有其独特的价值。社会工作者的独特价值和作用主要体现在：

1、服务的不可替代性

福利养老机构设置社工岗位，主要是从事老年人出入院服务、老年人的关怀性服务、老年人的精神文化活动安排、老年人权益保障、社会联络与志愿者管理。根据社工工作领域，社会工作可以分为老人生活社工、社会沟通社工、老人文化社工等三类[6]。

社会工作的价值理念、理论基础、专业方法技巧对社会福利事业有重要推动作用，在员工培训、对老人的入院照顾需求评估、辅导咨询、托养照料、维权与法律保护、老人的团体活动等方面，具有与医生、护士一样不可替代的专业价值[7]。

2、内容的专业性和系统性

社会工作者的专业能力包括对服务对象的正式干预能力、对特定当事人持续个案管理能力、传授适应性的日常生活技巧能力、当事人与资源链接能力、资源评估能力、当事人经纪人能力、服务计划的启动和调节能力、评估保护服务对象需要的能力、为当事人安排特定服务的能力、对群体正式干预的能力、自我发展和信息传递的能力、质量保证的监控能力、职员管理能力、内部文件流通能力、项目实施和单元管理能力、管理组织变迁和外部关系能力、项目规划、涉及和评价能力等[8]。这些反应了老年社会工作者的工作内容非常细化，具有专业性和系统性，需要具有专业资质的人开展此项工作。

3、资源链接及角色的多重性

老年社工作为养老机构中围绕老人开展众多服务的一分子，起着服务链接者的作用。养老机构中的社会工作者扮演者资源整合者、情感补充者、沟通协调者、心灵抚慰者、社会功能支撑者、院舍管理者等多种角色[9]。老年社会工作注重服务理念、服务过程的专门化和细化、资源的有效整合性、注重人性化的服务。专业社会工作把服务质量和工作效率的提高看作社会工作的活力所在。

社会工作强调人与人之间的沟通和人在环境中的链接。在福利养老机构中，社会工作者作为个案的管理者、活动的带领者、资源的调动者、服务的执行者，有其重要的功能和作用。社会工作者就像一个协调者，协调老人与机构之间、服务与服务提供者之间、服务提供者之间的平衡；寻求人与环境、社会之间的平衡，维持着老年系统、院舍系统、家庭系统、社区系统之间的平衡。社会工作者对服务的作用不可替代。

三、影响专业社工在福利养老机构中功能实现的因素

1、社会工作的专业化程度

王思斌认为，符合中国实际需要的社会工作特点是：一是基于中国现实需要的社会工作；二是走向现代的、专业化的社会工作；三是这种社会工作会积极吸收国际社会工作的先进成果；四是中国独特的政治制度和文化传统使社会工作具有本土特色。

从专业化角度来说，当前中国社会工作专业化水平不高，社会工作在内地的实践还有待进一步深化。尤其在目前福利养老机构中，社会工作专业化水平参差不齐，专业社会工作缺乏发挥空间。

2、机构管理上的路径依赖制约

诺斯认为，路径依赖意味着现在的选择要受到过去积累而成的制度传统的束缚，是过去的历史经验施加给现在的选择集的约束，人们如果选择了某种体制，类似于物理学中惯性的作用，会沿着既定的方向不断自我强化，无论好坏，都可能对路径产生依赖，很难被其他潜在的甚至更优的体系或方案所替代[10]。

福利养老机构大多为事业单位，在过去的服务开展中已经有一些相对成熟的服务方式和管理路径。受路径依赖制约的影响，机构管理者往往习惯于过去的方式，不愿意另辟蹊径，除非有创新或另外的动力驱动。社会工作者如果想要进入现有的体制中发挥作用，就需要打破这种路径依赖的制约。

3、政府的投入度

当今世界社会工作的制度体系包括：一是政府和社会的分工合作。核心是政企分开；二是用以购买社会服务的公共财政体系；三是社会服务的非营利性质；四是专业化职业化的工作体制[11]。发达国家的机构养老模式，其经验主要有：国家在安老服务中承担主要责任，为老人提供专业化的服务和多样化的选择；院舍服务和社区服务在安老服务中共同发展[12]。

福利养老机构社会工作岗位设置的原则是：符合事业改革的基本原则和发展方向、以对现有岗位的改造为主、在社工人员的配备上以现有人员调整充实为主、引进为辅[13]。可见，在中国，社会工作的发展取决于政府制度安排，如社工的人事制度建设、购买社会服务的公共财政体系、社会组织的建设、社会工作实践的空间、社会工作职业化诸如岗位设置、组织制度、工作激励、职业评价、职业声望一系列要素的体系[14]。

4、社会的认同度

（1）社会工作需要获得服务对象的认可，这样他们才会配合社会工作者的工作。在老年人服务中，社会工作者既要获得老人及其家属的认可，又要获得机构的认可，因为机构是社会工作者开展一切专业服务的基础和保障。

（2）社会工作需要获得社会大众的认可。社会工作者能在社会服务、社会管理、和谐社会建设方面发挥突出的作用，需要具备一定的支持条件：一是社会政策及社会福利制度的发展；二是社会行政管理人员对社会工作价值的认同；三是社会服务机构的发展[15]。社会工作在国内的发展取决于政府的让渡空间及对社会工作的认同度。

社会大众对社会工作认可度越高，社会工作预防功能就越显著。服务对象对社会工作认可是社工开展服务的根本，只有当机构、政府认识到社会工作在老年人服务中的独特作用和角色时，才会积极创造便利条件引入社会工作，老年社会工作才能获得广阔的发展空间。

5、对中国国情及文化的适应

老年社会工作是以科学知识为基础、以利他主义为指导、帮助有困难的老年人走出困境的活动。王思斌认为中国社会工作受传统道德文化影响深远，百善孝为先，家庭承载了很多理应由国家和社会承担的赡养老人的责任与义务，这些文化传统深深影响着当前的老人和子女[16]。从这个意义上说，我国社会工作需要在现实国情和传统文化脉络中发挥作用。

王思斌曾经指出，中国的社会工作是行政化、半专业化的社会工作。这种社会工作与国际上发达的由专业社会工作作为支撑的体制不同，它基本上是由政府系统实施的、带有较强行政性或政治性的助人工作（王思斌，1995）。社会工作者应该客观地看到这一点，并以自己的专业素养去与这种行政性的社会工作进行互动与融合。而当代社工大多是刚毕业不久或对专业怀揣着理想主义的青年，缺乏对中国体制及现状的进一步认识，缺乏对中国文化传统的了解，很容易在当前的状况下陷入迷思。

[1]许爱军.社会工作视阈下的机构养老服务【J】.江淮论坛，2012,(1):128.

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[3]许爱军.社会工作视阈下的机构养老服务【J】.江淮论坛,2012,(1):131.

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[6]宣惠红.初探养老福利机构社工岗位的配置【J】.社会工作,2007,(9)下半月:37.

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[10]道格拉斯，诺思,钟正生，刑华等译.理解经济变迁过程[M].中国人民大学出版社,2008.48-49.

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[12]许爱军.社会工作视阈下的机构养老服务【J】.江淮论坛，2012,(1):130.

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[14]罗竖元.专业社会工作介入贫困救助领域实践中的制约因素研究-以深圳、长沙、贵州社会工作试点为例【J】.广州社会科学,2010,(2):135.

[15]王思斌.和谐社会建设迫切需要社会工作的参与【J】.河北学刊,2007,(3).

[16]王思斌.社会工作概论[M].高等教育出版社,1999.