急性心肌梗死近期并发心力衰竭与血清肌钙蛋白I变化的关系

邓美珍（广东省连州市人民医院检验科 513400）

近年来，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）之间的关系一直是国内外医学者所关注的课题。血清cTn检测具有快速、方便、准确、容易操作等特点，因此逐渐地被临床诊断AMI过程中广泛的应用起来。作者通过对本院62例AMI患者进行研究，对其通过固相免疫层分析技术监测血清心肌钙蛋白I（cTnI）的变化水平的临床资料进行回顾性分析，总结AMI并发心力衰竭和血清cTnI变化之间的关联，现将分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年12月至2011年3月收治的62例AMI患者。所有的患者均是经过临床表现、心电图和特征性心肌酶学的变化情况，结合《内科疾病诊断标准》中对于AMI所表述的诊断标准［1］，确诊为AMI患者。其中男32例，女30例，年龄42～78岁，平均年龄（64±13）岁，患者从发病到住院治疗的时间为4～24h，平均为12.8h。所收治的患者均为第1次发病，梗死的部位在前壁（包括前间壁、广泛前壁和前壁）者的32例，下壁者12例，正后壁者3例，下壁和前壁者4例，下壁和正后壁者6例，非Q波型者5例。其中有30例在入院前3d并发有心力衰竭。将所有的患者根据有无并发心力衰竭而分为两组，并发有心力衰竭组和无心力衰竭组。两组患者在年龄、性别、病程等方面的进行比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 首先监测所有患者在入院第1、3、5、7天和第2、3、4周的血清cTnI变化，直到cTnI转阴。然后采用固相免疫层分析技术对人体的血清cTnI进行定性检测。本组研究中使用的cTnI试剂是由杭州埃夫朗生化制品有限公司生产，采集血清标本之后对其进行1 000r／min的离心操作，大约15 min后收集并对其进行检测。

1.3 检测结果的判断标准 （1）强阳性为在10min内出现有2条分别位于测定区和对照区的色带，且测定区的色带和对照组的相比较先出现，颜色也较深；（2）弱阳性为出现2条色带，但是测定区的和对照区相比较，后出现且颜色较浅；（3）阳性为检测的结果介于强阳性和弱阳性质之间的结果；（4）阴性为检测出现1条色带，即只有对照区有，测定区没有色带出现。

1.4 统计学处理 本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用±s表示，组间差异进行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

心力衰竭组患者血清cTnI转阴情况在第7天有6例，第2周23例，第3周29例，第4周30例，无心力衰竭组患者血清cTnI转阴情况在第7周19例，第2周31例，第3周32例，两组患者第7天、第2周时血清cTnI转阴情况对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清cTnI转阴情况比较［n（%）］

3 讨 论

心力衰竭是引起AMI患者死亡的重要原因之一，而且AMI患者的死亡还和并发心力衰竭的梗死范围有着直接关系，因此降低AMI患者急性住院期间的病死率对于患者的生命安全有着非常重要的意义。

血清cTnI是一种理想的反映特异性标志心肌细胞损伤程度的指标，是AMI和不稳定性心绞痛的重要诊断和预后判断依据，然而医学界对于血清cTnI水平的变化和AMI并发心力衰竭的临床报道文献并不多。通过对本院62例AMI患者的研究表明，心肌梗死部位多，范围大的患者发生心力衰竭的概率明显高于单部位发生心肌梗死的患者。另外，本次观察两组患者于发病24h内的血清cTnI水平变化情况表明，心力衰竭组出现强阳性率明显高于无心力衰竭组，且前组cTnI转阴的时间明显长于后组。这样就说明，AMI患者的cTnI阳性率和其转阴时间都与心肌梗死的范围大小有关。

总之，通过本次研究表明，AMI发病24h内的血清cTnI变化水平和其转阴情况可以为估计AMI患者近期并发心力衰竭和预后提供一定的参考价值。这样对于避免和降低并发心力衰竭的概率，提高患者的生命安全指标，降低AMI急性期死亡率有着非常重要的意义。

［1］ 陈晓曦，姚光辉.急性心肌梗死近期并发心力衰竭与血清肌钙蛋白I变化［J］.中国现代医学杂志，2003，13（2）：52－55.

［2］ 陈晓曦，姚光辉.急性心肌梗死近期并发症与血清肌钙蛋白I水平变化的关系［J］.中国心血管病研究杂志，2005，3（11）：824－827.

［3］ 杨志健，张寄南，张如升，等.心肌肌钙蛋白I与冠心病远期心脏事件关系探讨［J］.中华心血管病杂志，2002，30（3）：149－151.

［4］ 韦建瑞，梅克治，陈怡霓，等.急性心力衰竭患者血浆心脏肌钙蛋白I的变化［J］.中华内科杂志，1999，38（2）：126.