血细胞分离机在临床应用中的护理

李 英，林 霞

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院血液内科，湖北 荆州 434020)

血细胞分离机在临床应用中的护理

李 英，林 霞

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院血液内科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨血细胞分离机在临床应用的范围和分离单采过程中的护理。方法：对60例患/供者，做好分离单采前准备，分离单采中严密观察并进行对症护理。结果：60例患/供者均顺利完成分离单采。结论：血细胞分离机进行分离单采操作具有简单方便、创伤小、安全性高等优势。做好患/供者分离单采的护理和健康教育，掌握机器报警与处理问题的能力，对确保分离单采成功起到至关重要的作用。

血细胞分离机；临床应用；护理

随着干细胞技术的成熟及血细胞分离机的发展，血细胞分离机在临床上的应用越来越广泛。通过血细胞分离机，可以实现血液的成份单采，即采出血液中的一种成份，回输其余成份，以实现成份输血和治疗性血液成份单采。我科于2011年开始引进了德国COM.TEC血细胞分离机对患/供者进行血细胞分离单采，取得了显著的疗效。并且此项操作最大的优势即是对患/供者造成创伤小，安全性高，且使患/供者减低了治疗中的危险性和感染机率，而护理质量的高低直接影响分离单采质量和满意度。

1 临床资料

1.1一般资料

本组60例，其中男37例，女23例。年龄19～58岁，平均年龄37.5岁。其中患者52例，供者8例。包括白血病27例，淋巴瘤4例，真性红细胞增多症5例，原发性血小板增多症3例，骨髓增生异常综合征2例，多发性骨髓瘤8例，系统性红斑狼疮3例。采集干细胞28例，白细胞去除9例，红细胞去除5例，血小板去除3例，血浆置换15例。

1.2仪器设备

德国费森尤斯公司COM.TEC型血细胞分离机属于第2代血细胞分离机，具备3大功能：①多种干细胞程序，可完成自体和供血者干细胞及各种白细胞的采集。②高效分离血小板。③完成所有的血液治疗程序，包括血浆置换、红细胞置换或去除、血小板去除、粒细胞或白细胞去除、独有的血浆吸附治疗等。ACD(Ⅰ)抗凝剂和1000ml/9g输血用氯化钠注射液是四川南格尔公司产品。耗材中分离管道是德国费森尤斯公司生产。

1.3方法

选择相应耗材和操作程序，应用COM.TEC血细胞分离机进行双针模式循环式采血，采血、回输用2条静脉通路不间断进行。预冲时选用输血用氯化钠注射液和ACD(Ⅰ)抗凝剂(枸橼酸、枸橼酸三钠和葡萄糖组成)预冲管道。取患/供者较好一侧肘中静脉为出口选用16G穿刺针，另一侧为返回通道选用18G穿刺针，个别因血管不明显的取大隐静脉作为返回通道。采集时间控制在20～280min，严格无菌操作，避免感染和出血。

1.4结果

通过术前健康教育，经过认真准备及采集过程中严密监测，60例患/供者均顺利完成分离单采。

2 护 理

我科安排了具有多年临床经验的医生和护士，经过专业操作培训取得上机合格证后专门负责 COM.TEC型血细胞分离机的使用。为了保证操作正确与医疗安全，所有的分离过程必须由1名医师和护士在共同监控下完成。

2.1分离前的护理

术前了解患/供者基本信息,包括静脉通路、相关血液化验指标；向患/供者说明治疗的目的、方法，解除紧张、恐惧、顾虑的心理,充分取得其主动配合。

2.1.1 环境的准备 分离单采前将血细胞单采室用老肯消毒机消毒1h，使室内温度控制保持在22～24℃，湿度55%左右。避免工作人员大声喧哗，保持室内安静、整洁、舒适，室内提供音乐、电视等，消除患/供者紧张情绪。

2.1.2 物品的准备 备齐吸氧、吸痰装置和心电监护仪及急救车等抢救物品，准备ACD液规格为500ml/袋和200ml/袋、输血专用盐水1000ml/袋、P1YA或C5L或PL1套件、10%葡萄糖酸钙、自粘性绷带等。

2.1.3 患/供者准备 分离单采前当日患/供者急查血常规和凝血功能，测量身高和体重，告知患/供者采血时穿宽松的衣服，尤其是袖口要松，以便穿刺。采集干细胞前饮食要清淡以免出现脂肪血影响采集效果，临近采集前排空大小便，并指导学会在床上排便。如果患者Hct<20%，应输注红细胞将Hct升至20%以上方可采集。禁止服用影响凝血功能的药物[1]。

2.1.4 医护的准备 分离单采前必须向患/供者做好相关知识宣教，让患/供者签署相关知情同意书，做好血管的评估。如患/供者体质较差，外周血管不易穿刺，经患/供者同意后可进行CVC置管。采集前务必认真核对患/供者床号、姓名、诊断、住院号及单采项目，确认无误后方可安装耗材。

2.2分离中的护理

术中严密观察，预防低血容量、低钙血症、心律失常等不良反应，根据患/供者情况随时对参数进行调整。

2.2.1 监测生命体征 患/供者进入血细胞单采室，要注意血压、心率的观察，年老者及有心血管疾病者采集中需配备心电监护[2]，如果发现异常，及时报告医生并积极协助处理。

2.2.2 观察采集过程 密切观察患/供者生命体征和面色，如果出现口角、面部麻木等症状，及时静脉推注葡萄糖酸钙，纠正低钙症状；严密观察抗凝剂的滴数以防不足或过量特别是血浆置换时注意置换液的及时补充；注意观察有无抗凝剂或血浆过敏情况发生，应及时给予治疗。但静脉推葡萄糖酸钙的使用要掌握随麻随推，不麻不推的原则[1，3]。

2.2.3 正确设定参数 准确输入患/供者性别、身高、体重、术前红细胞压积值等参数，并根据血小板数适当调整ACD与全血的比率，注意在单采血小板时参数血小板收量一定要用公式严格计算。

2.2.4 及时报警处理 分离采集过程中最常见报警是血流量不足引起的进液压力低，及时采取在进液针上方加压、嘱患/供者应用握力器等措施，必要时调整血液流速或者重新选择血管穿刺；如果报警回输压力高，应及时检查回输蓝色夹子是否打开或者是穿刺渗漏，如果发生渗漏必须重新穿刺。

2.3分离后的护理

2.3.1 告知注意事项 告知患/供者单采结束后如果出现面部麻木或其它不适，及时报告医生处理，由于在采集过程中对其它血细胞有一定的损耗，一般1～2周完全恢复，所以对于单采血小板、红细胞、白细胞的患者在分离完毕后应即刻查血常规进行采集前的对比，以了解单采的效果。

2.3.2 观察穿刺部位 告知患/供者采集拔针后穿刺部位按压10min以上，用无菌纱块覆盖并使用自粘性绷带包扎，嘱患/供者穿刺肢体短时间勿剧烈活动及长期下垂，注意观察穿刺部位有无出血，如有出血立即按压，告诉医护人员，及时处理。24h内不洗热水澡。如穿刺部位出现血肿，且面积较大，则应在24 h内冷敷，抬高患肢[2-3]。

2.3.3 做好相关记录 分离单采结束后必须做好记录，科室自行设计了造血干细胞采集记录单、血小板去除术记录单、白细胞去除术记录单、红细胞去除术记录单、血浆置换记录单等一式两份，随医疗病历1份，科室存档1份，使各项操作更加规范。

2.3.4 仪器维护保养 采集结束后除了应做好室内清洁卫生消毒工作，为了保证仪器正常使用效果，不能忽视仪器维护保养。在清洁和消毒前，关闭设备电源，拔下电源线，可用蘸有乙醇类消毒剂的湿布擦拭，触摸面板的外表面耐酸碱，但对尖锐物体非常敏感应避免。

当设备长期不用时，每6个月将电源线与外接电源相连，打开设备开关使其维持大约24h，做内置电池的保养。

3 小 结

COM.TEC型血细胞分离机是根据血液成分的密度差异，利用梯度离心原理，将血液成分在一次性无菌分离管路中进行采集、分离和收集，并将剩余部分的血液输还给供血者的装置。 在分离程序上，它具有分离效率更高、更安全可靠的特点，因此做好分离单采病人的护理，尤其是术前取得病人的充分理解配合,增强术中、术后护理观察和报警与处理问题的能力,对确保分离单采成功,取得明显效果起到至关重要的作用。

[1]刘亚琴，阳洁，邹礼衡.自体外周造血干细胞移植的护理[J].当代护士，2007(3)：24-25.

[2]曹俊杰，裴仁治. 捐献外周血造血干细胞供体的安全问题[J].临床血液学杂，2008，21(1)：58-60.

[3]陈惠珍，刘晓华，揭素铭，等.外周血造血干细胞采集中不良反应分析及处理[J].护理研究，2007，21(9)：2391-2392.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.025

2012-07-26

李英(1972-)，女，湖北江陵人，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)12-R056-03