基层卫生院老年腹部手术患者围手术期处理临床分析

张国平

(镇江市丹徒区高资卫生院外科，江苏 镇江 212114)

基层卫生院老年腹部手术患者围手术期处理临床分析

张国平

(镇江市丹徒区高资卫生院外科，江苏 镇江 212114)

目的：探讨基层乡镇卫生院60 岁以上老年腹部手术患者的临床特点和治疗措施，提高诊疗水平。方法：回顾分析医院收治的25例60 岁以上老年腹部手术患者的临床资料。结果：25例手术患者均治愈，治愈率达100% 。结论：围手术期处理是老年患者手术成功的关键，应充分掌握患者的基础资料，多学科协同，采取简单、有效、创伤小的手术方式，促进患者早日康复。

老年患者；腹部手术；围手术期；临床分析

随着社会老龄化，老年患者越来越多，接受手术的老年患者比例大幅度增加。老年人各脏器功能减退，生理储备能力下降，应激和代偿能力降低，且大多数老年人都伴有不同程度的基础疾病，因此手术治疗的风险和要求都很高。现时期医患矛盾的炽热化，这让基层乡镇卫生院面临着巨大的压力和挑战。为探讨基层乡镇卫生院老年腹部手术患者的临床特点和治疗措施，提高基层医疗单位的诊疗水平，现对我科收治的25 例 60 岁以上老年手术患者的临床资料进行回顾分析。

1 临床资料

1.1一般资料

本组病例中，男性 18 例，女性 7 例。年龄60～83岁(平均 71 岁)。其中腹股沟疝7例，胆道疾病5例，阑尾炎10例，肠疾病3例。择期手术14例，急诊手术11例。24例患者有1种或1种以上基础疾病。

1.2结果

25例患者均治愈，治愈率达100% 。术后并发切口感染2例，肺部感染2例，尿路感染2例，应激性溃疡1例。

2 讨 论

2.1老年患者围手术期特点

2.1.1 肺功能不全 常规判断肺功能情况，做肺功能检查，指导患者练习咳嗽、深呼吸；有呼吸道症状的患者要适量使用抗生素和雾化吸入，协助患者拍背，指导患者咯痰，必要时推迟手术时间。急诊手术前要充分估计患者的肺功能情况，掌握手术时机，防止术后肺部感染的发生。

2.1.2 心血管疾患 老年人常患有高血压、冠心病、心律失常等疾患。手术、麻醉对患者的刺激，术后疼痛、体液的丢失，必然会增加心脏负荷、使心肌耗氧量增加，导致心率加快、血压增高、影响心功能。对有心血管疾患的患者，择期手术前要正确评价心功能状况，请心内科医师治疗基础心血管疾病，待病情稳定后方可行手术。术后要加强心电监护，记录心率、血压、血氧饱和度等。询问患者是否有胸闷、心悸、心前区不适等感觉，密切观察患者是否有呼吸急促、烦躁、嗜睡、肤温变化、尿量减少等情况，发现问题及时处理。

2.1.3 营养状况差 老年人胃肠吸收功能减弱，部分病人术前也有营养不良存在。营养不良可导致机体免疫功能低下，增加手术并发症的发生，因此，营养不良患者术前应改善营养状况，术后要给予高营养支持，补充足够的能量，减少体内蛋白质的消耗。术后指导患者及早活动，促进肠蠕动恢复。胃肠功能恢复的患者，应鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，并由流质逐步过渡到软食，足够的营养支持可以促进患者术后身体康复。

2.1.4 易发生褥疮和下肢静脉栓塞 老年人皮肤弹性减弱，皮下脂肪少，下肢血管回流功能较差，术后长期卧床，易发生褥疮和下肢静脉栓塞。因此，术后应每天观察皮肤情况，长期卧床的患者应定时翻身，活动下肢，保持床单干洁、柔软，特别对骨突部位行局部按摩，改善血液循环，必要时给予睡气垫床。同时鼓励、督促、帮助患者及早活动，促进下肢静脉回流，防止褥疮和下肢静脉血栓的发生。

2.1.5 病情相对较重 由于老年人应激能力下降，疼痛反应迟钝。就诊时往往病情严重，病情严重程度与体征、实验室检查不符，甚至有的需手术方可挽救生命[1]。农村老年人由于经济及其他原因，常常拖延了治疗的好时机。本组10例阑尾炎中，有6例已形成腹膜炎，2例肠手术中发现已形成“肠坏死”而做了“肠切除术”。

2.1.6 误诊率高 有报道指出老年急腹症误诊率可高达 55.6%[2]。本组病例中 2 例术前诊断为“阑尾炎”的患者，术中诊断为肠扭转1例、小肠卒中1例。

2.2麻醉及手术术式的选择

对于能行局麻的手术，且不能耐受全麻或椎管内麻醉的老年患者，尽量选择局部麻醉，如腹股沟疝手术。手术应采取简单、有效、创伤小、易恢复的手术方式已成为大家的共识[3]。手术应尽量缩短时间，减小创伤。本组急诊病例手术时间为30～90min 。对急诊胆管手术，在病情不允许的情况下，可仅做“胆管切开 +T 管引流术”，而不做“胆囊切除”、“胆道取石”或更大的“胆道—空肠吻合”。“胆囊切除”可在病情稳定后再择期手术，“胆管结石”可在术后行“胆道镜取石”。本组有1例“胆总管结石、胆管炎”患者仅做“ T 管引流术”，术后1月行“胆道镜取石”。

本组 25 例老年患者腹部手术后疗效满意。笔者认为，在基层卫生院技术力量薄弱，设备相对落后，学科不完善的情况下，首先，在术前要充分掌握老年患者的基本情况，诊断要明确，有疑问的千万不要轻易手术；其次，手术时机要把握好，不能延误；第三，有基础疾病的一定要多学科协助；第四，麻醉、手术一定要简单、有效、创伤小、利恢复。

[1]廖刘辉.老年急腹症 75 例临床特点[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(4):371.

[2]正继见.老年人急性弥漫性腹膜炎的临床研究[J].重庆医科大学学报,2003,28(6):789-791.

[3]李世拥.高危病人急腹症的治疗对策[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):401-403.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.013

2012-09-03

张国平(1973-)，男，江苏镇江人，主治医师，主要从事外科临床工作。

R656

A

1673-1409(2012)12-R031-02