柯尔克孜族风湿病临床普查及中医诊治研究

程自银，程自顺，蒙 欢

(1.新疆阿合奇县人民医院，新疆 克州 843500；2.陕西师范大学附属中学，陕西 西安 710061；3.陕西佛坪县人民医院，陕西 汉中 723400)

中华医学会临床医学科研专项资金——风湿病学发展与研究资金是中华医学会风湿病学分会致力于国内风湿病基础和临床研究的专项资金，旨在推动全国不同地区风湿病临床诊治以及基础研究的发展。因此，新疆阿合奇县人民医院成立了项目组，将借鉴并在国内外同类研究的基础之上，从祖国医学方面的角度，研究其病因病机、证候及辨证施治特点，以指导患者日常科学的生活、运动锻炼的方式方法及疾病的预防和保健，并争取给每一位患者建立适宜自己的健康档案。现将项目研究结果，报告如下。

1 研究项目

项目组全面运用中医四诊合参及体质辨识理论等对风湿病患者的身心健康状态进行辨识和评估，科学、合理地提供饮食调养、生活起居、调摄情志、运动导引和中医药服务等进行中医保健、疾病防治、健康指导和健康管理，并积极传授足三里、涌泉、命门、合谷等穴位按摩、推拿，练八段锦、打太极等能适宜居民在家自行操作的中医适宜技术和方法，以指导改善患者的临床症状及提高其生活质量、防治并发症，并对疾病潜在因素有针对性地提供中医健康干预方案或治疗建议，并记录在健康档案中。在风湿病普查、普治、普防过程中，通过印刷健康教育资料、播放音像资料、制作宣教展栏、开展业务专题讲座和医学知识咨询等活动，广泛对中医药养生文化以及不同人群中医药养生保健等进行健康宣教。

2 研究方法

2.1 资料来源 新疆阿合奇县的阿合奇镇(含吾曲村、皮羌村、牙朗奇村)、库兰萨日克乡(含吉勒得斯村、别迭里村、阿克特克提尔村)、色帕巴依乡(含吉勒得斯村、别迭里村、阿克特克提尔村)、苏木塔什乡(含阿克塔拉村、克孜勒拱拜孜村)、哈拉奇乡(含哈拉奇村、布隆村、阿合奇村)、哈拉布拉克乡(含哈拉布拉克村、阿克翁库尔村、麦尔开其村)、良种场、国营马场和食品牧场等。

2.2 普查内容[1]一般项目(姓名、性别、年龄、籍贯、职业、婚姻、民族、家庭地址、工作单位、病史陈诉者及其可靠程度等)、主诉情况(最明显、最主要的症状或体征及其持续时间)、现病史(发病原因或诱因，主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素及其变化情况或新出现的症状及伴随症状。有诊治经历者，还需问其诊断、检查、主要治疗及用药情况等。其他一般情况，应包括精神状态、饮食、睡眠、二便及体质量增减情况等)、既往史、系统疾病或症状回顾、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史等。

2.3 实验室检查[2]血常规检查，白细胞轻、中度增高，血小板增高(部分患者与此相反)。血沉增高，C反应蛋白(+)，类风湿因子(+)。症状、体征明显，有必要做免疫学检查，如血清免疫球蛋白、补体、T细胞免疫、T细胞分化抗原(FACS)、抗链球菌溶血素O(ASO)等。其他X线检查，如关节病变的基本X线表现，主要是骨性关节面模糊、中断、消失，或关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变，或骨性关节面骨赘形成等。尿常规检查，见蛋白尿(尿蛋白超过150 mg/24 h)、血尿、红细胞管型等。肾功能检查，进行血清尿酸的测定等。

2.4 中医证候诊断[3]问诊(问寒热、问特殊汗出、问疼痛的性质、部位、问头身胸腹、问耳目、问睡眠、问饮食口味、问二便、问经带等)、望诊(望神、望面色、望形态、望头面五官、望躯体(手足)、望皮肤、望排泄物与分泌物、望舌质、舌苔等)、闻诊(听声音、嗅气味)、脉(切)诊(脉象28钟)。

2.5 治疗 将符合风湿病诊断的所有患者随机分为2组,分别是中医治疗研究组和西医治疗对照组。经过治疗后，观察患者的疗效、病情改善及其预后情况等。中医辨证施治，方以加减蠲痹汤、独活寄生汤、四妙丸(汤)、身痛逐瘀汤等为主。庞学丰教授[4]强调，此类疾病需要详细的辨证审因，分清寒热虚实，对症用药，方能收到事半功倍的效果。西医予非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗风湿药、激素等对症治疗。

3 结果

项目组经调查发现，在2011年1月-2012年5月，中医科共收治住院患者1 058例，其中风湿病患者143例(13.52%)。年龄14～87岁，平均51岁。男性41例(28.67%)，女性102例(71.33%)。维吾尔族5例(3.5%)，哈萨克族1例(0.7%)，汉族32例(22.38%)，柯尔克孜族105例(73.43%)。阿合奇镇(含良种场、国营马场)91例(63.64%)，苏木塔什乡16例(11.19%)，色帕巴依乡7例(4.9%)，哈拉奇乡12例(8.39%)，哈拉布拉克乡11例(7.69%)，库兰萨日克乡6例(4.2%)。

4 讨论

全县海拔1 730～5 958 m，地处高寒山区，属于中温带高原干旱、大陆性气候,其主要特征是：春季多风，夏季极短，不炎热，且热量不足，秋季凉爽，冬季酷寒，积雪少，且不稳定。年均气温6.2 ℃，且昼夜温差极大。年均降水185 mm，且不均[5]。

柯尔克孜族的饮食特点在很大程度上取决于所从事的生产活动和生活环境，并受到宗教信仰、传统观念和生活方式的影响。柯尔克孜族的饮食与游牧、半游牧生活紧密地联系在一起，以肉和奶制品为主[6]。本调查结果提示该地区风湿病发病率较高，应引起重视。

[1]戴万亨.诊断学基础[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[2]中医师资格考试专家组.中医执业医师资格[M].2版.北京:中国中医药出版社,2011:279-297.

[3]王忆勤.中医诊法学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:14-95.

[4]刘欢，庞学丰.庞学丰辨治风湿病临床经验掇萃[J].吉林中医药,2008,28(10):711-712.

[5]阿地里·居玛吐尔地.20世纪中国新疆阿合奇县玛纳斯奇群体的田野调查分析报告[J].西北民族研究,2006(4):172-189,219.

[6]阿斯卡尔·居努斯.柯尔克孜族的饮食文化[J].帕米尔杂志,2006(4):45.