宫外孕失血性休克的急救护理

张文彦

(灵石县人民医院，山西晋中 031300)

宫外孕是指正常子宫腔以外的妊娠，其中以输卵管妊娠为常见，由于管腔狭窄，孕卵绒毛向管腔侵蚀肌层和浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂发生急性腹腔内出血。因发病急、病情重，应及时抢救治疗。我院从1998年1月-2000年12月，共收治宫外孕136例，发生失血性休克66例，占48%。由于抢救及时，护理措施得当，患者皆康复出院，无一例并发症发生。现将急救护理体会介绍如下:

1 临床资料

本组年龄18-42岁，输卵管妊娠部位:输卵管壶腹部38例，峡部15例，间质部10例，伞端1例，宫角妊娠2例，已婚育龄妇女41例，未婚25例。腹腔内出血量400-1000ml的43例，1000-1500ml的13例，1500-2000ml的8例，大于2000ml者2例。本组66例皆急诊入院，患者重度贫血外观，全腹压痛反跳痛明显，移动性浊音(+），均行后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝固血液而确诊。

2 术前抢救护理

2.1 护理观察 患者入院即给予保暖，采取平卧位，抬高头部及下肢各30度，这一体位利于患者呼吸道通畅及下肢回心血量增加，有利于脏器灌流，心电监护测BP、P、SaO每半小时一次，严密观察患者的神态变化，同时作好记录。

2.2 氧气吸入 迅速给氧，浓度33-40%，流量3-5L/min，以增加血氧含量，避免主要脏器缺氧。

2.3 迅速静脉补液抗休克 由于失血性休克，患者末梢循环灌流量不足，静脉塌陷，对穿刺难度大，特别是夜间灯光暗无法辨清。如果反复穿刺，不仅破坏静脉，而且将贻误抢救时机。所以应选择成功率高的颈静脉穿刺。穿刺动作要稳、准、快，用7-9号留置针头快速建立两条静脉通道，一条通道输入平衡液、抢救药品及5%碳酸氢钠;另一条在备血中先用低分子右旋糖酐扩容，有了两条静脉通道可在抢救中最大程度避免药物发生配伍的错误，同时又能保证液体快速进入体内。在行静脉穿刺同时留取血标本作为血交叉、备血用，这样可以赢得抢救时间。

2.4 术前准备 患者腹腔多有活动性出血，手术止血成为当务之急。在抢救患者休克同时，向患者及其家属讲明手术的重要性，解除恐惧心理，取得合作，同时迅速做好手术前一切准备，如普鲁卡因试验、备皮、更衣、术中用药等，将患者护送至手术室。边抗休克，边手术止血才能挽救患者的生命，切忌过分强调纠正休克而耽误手术时间。

3 术后护理

3.1 生命体征的观察 患者手术结束回病房抢救室，对麻醉未清醒者，采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防呕吐物吸入。床边心电监护每半小时测血压，脉搏、呼吸直至平稳后改每小时测1次，6小时后改每4小时测;注意脉压差变化，并注意脉搏的速率强度和规则性这些表明心功能的改变;注意患者神志变化，注意呼吸频率、幅度和节律。缺氧者给氧吸入，以增加血氧含量。若血氧饱和度低于90%，应加大氧流量3-5L/min;当血氧饱和度达95%以上即停止,防止氧中毒;由于失血性休克晚期易导致凝血功能障碍(DIC)和成人呼吸窘迫综合征(ARDS）,故应严密观察病情变化，注意腹部切口及皮肤针眼有无渗血，皮下有无淤血。若出现异常，立即报告医生选取相应的抢救措施;注意补液性质、液量及输液速度，补液过度可导致心力衰竭及肺水肿，严防休克肺发生;注意口腔、皮肤等清洁护理，预防口腔炎和褥疮等并发症发生。

3.2 尿量观察 宫外孕失血性休克患者基本病理改变是机体组织血液灌溉不足，休克患者各个生命器官血液灌溉不足首先受损的是肾脏。尿量减少，表明肾血流量减少，而尿量每小时小于25毫升是休克早期存在的重要依据。患者留置导尿管保持膀胱空虚，除避免术中损伤膀胱外，最主要是通过尿量的观察，了解体内主要脏器血液灌流量的情况及休克是否改善，如果尿量增多说明肾脏血液灌注有效，对休克患者术后测定必须准确地记录时间、尿量、尿色于特护单上。当尿量少时要排除尿管阻塞、尿液外漏等情况。当尿量恢复到每日1000-2000毫升，保留24-48小时后可停尿管，每日常规0.2%碘伏溶液消毒外阴及尿道口周围1次，尽量减少尿路感染。

3.3 自血回输观察 宫外孕失血性休克患者腹腔大部分有积血，如果破裂时间在24小时内，腹腔内的血液新鲜、凝血块少，体温在37.5℃以下且无感染者，术中按无菌操作回收腹血。本组有43例患者自血回输300-1200毫升，在自血回输中严格按照无菌操作，密切观察生命体征，未出现发热及不适反应。通过对43例自血回输患者抢救护理，我们体会到此法安全可靠，无血液性传染病、输血反应及配血禁忌的发生;另外，腹腔内积血符合生理体温，大量快速输入不会产生低温所致的心律絮乱等并发症。同时节约了血源，减少浪费。尤其重要的是对宫外孕失血性休克患者的抢救争取了时间，赢得了血源。

3.4 饮食指导 术后患者禁食6小时后可给米汤等流质饮食，24小时后可逐渐增加半流质易消化和富有营养的饮食，待肛门排气后给普食，切勿过早进甜食、牛奶等易产酸食品，以免引起胃肠胀气。由于失血性休克机体常处于极度虚弱状态，提倡6小时后进食，可促进机体早日恢复。

3.5 术后指导 患者术后6小时要变换体位，防止肠粘连，促进肠蠕动及早排气，并可避免平卧位产生局部受压导致褥疮的发生。术后24小时根据患者一般情况，鼓励患者尽量下床活动，促进血液循环。要及时给予患者心理护理，多给予精神鼓励，打消顾虑。本组66例失血性休克患者于手术后12-48小时肛门排气，未出现腹胀气、褥疮等护理并发症，腹部切口Ⅰ期愈合;出院前给予健康教育指导，出院后要定期随访。