准分子激光原位角膜磨镶术的护理配合

齐建平，张媛梅，项广珍，王跃丽，王 旋

(承德医学院附属医院眼科，河北承德 067000)

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomil，LASIK)是目前治疗屈光不正手术中最为成熟的手术方法，而角膜瓣制作是LASIK手术的关键环节。术前进行宣传教育心理护理并训练患者的固视能力，可有效避免或降低角膜瓣并发症的发生，提高手术安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共3例，其中男性2例(2眼），女性1例(1眼），年龄18-32岁。

1.2 术前检查及处理 术前检查远、近裸眼视力，裂隙灯检查眼前节， 角膜地形图，眼压， 角膜测厚， 散瞳验光、眼底检查，若存在问题，激光封闭2周后可手术。术前3天抗生素眼液点眼。

1.3 手术方法 常规消毒双眼，铺无菌布巾，表面麻醉，开睑器开睑。于角膜上做标记线，负压吸引环固定眼球，旋转角膜刀切瓣，制作直径7.5-8mm、厚90-130μm上方带蒂板层角膜瓣。嘱患者双眼睁开注视其上方闪烁的指示灯，按事先输入所需的屈光度进行单区(或多区）切削。翻开角膜瓣，利用0.001%地塞米松冲洗液进行角膜瓣下冲洗，以控制LASIK术后弥漫性板层角膜炎的发生率和发病程度。复瓣与角膜床对位整齐，点抗生素眼液，硬质透明眼罩双眼包扎。

1.4 手术结果 所有患者术后视力均达到术前预期效果，无眩光、光晕、夜间视力下降等不适，术后3个月复查角膜地形图均无偏中心切削。

2 护理

2.1 角膜瓣游离及护理 角膜瓣游离多见于小眼球、小睑裂及角膜曲率小的患者或手术中患者突然挤眼引起负压吸环漏气造成，术中板层刀将角膜瓣彻底切离角膜，造成没有瓣与床连接的蒂，有关角膜瓣并发症的发生率为0.5 -2.0%[1]。护理配合:在板层刀或结膜囊内协助医生寻找游离的角膜瓣，角膜瓣正常大小时可继续激光切削。术毕充分吸除水分,然后按标记准确复位角膜瓣并粘贴牢固，备好软性角膜接触镜,数分钟后将一次性软性角膜接触镜放置在角膜表面, 保护角膜瓣免受眼睑瞬目时产生皱褶或移位。 术后带透明硬性眼罩，次日拆除硬性眼罩将角膜接触镜取出，一定要检查确定角膜瓣在位后再丢弃眼罩，以防角膜瓣丢失。严禁用手揉眼,用力挤眼。如果游离瓣较小则立即终止手术,瓣复位，一个月后再行手术，对视力无影响。

2.2 患者及家属配合 LASIK手术属选择性眼屈光矫正手术，患者及其家属对手术效果的期望值较高。为避免或减少手术并发症的发生，护士应向患者及家属手术原理、目的、手术过程及术中、术后可能出现情况, 使患者及家属对手术效果及并发症有大概了解及正解认识,同时让患者术前做固视训练，特别强调固视配合的重要性，使其自愿接受手术,并签署手术知情同意书以便患者以取得最佳手术配合。

3 总结

成功的角膜瓣在LASIK术中至关重要。而角膜瓣制作不良,瞬间即可出现并发症,处理及治疗不当,带来的后果也较严重。LASIK术中患者的配合一直被认为是影响手术疗效的重要环节之一[2]，宣传教育心理护理及固视训练的有机结合可有效提高患者认知能力，增强术中配合意识和心理承受能力，是一种确切提高手术安全性的行为措施[3]。

[1]陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社，2000.135-136.

[2]陈茂言，王家香.固视训练对准分子激光原位角膜磨镶术术中患者眼位的影响[J].中国实用护理杂志，2007,23(8):46-47.

[3]王跃丽，付笑笑，谭小波.伴有眼球震颤的近视患者行LASIK的护理干预[J].中国实用护理杂志，2010,26(22):49-50.