早期复极综合征心电图诊断分析

李 丽

(葫芦岛市中心医院心电图室，辽宁葫芦岛 125000)

早期复极综合征是比较常见的正常心电图变异改变，常易误诊为器质性心脏病。近年来，因其与原发性心室颤动及Brugada综合征有相同的细胞离子机制和相似的心电图特征，而引起人们的重视。本研究对58例确诊为早期复极综合征病例的临床资料进行了回顾分析，以了解其心电图特点、临床意义及鉴别诊断，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2010年6月入院、门诊患者或健康体检确诊为早期复极综合征者58例，其中男性50例、女性8例;年龄20-56岁，其中45岁以下48例(82.8%）;58例患者中，胸痛9例(15.5%），胸闷7例(12.1%），心悸5例(8.6%)，乏力4例(6.9%)，头晕3例(5.2%)，无症状30例(51.7%)。全部病例均经临床病史、超声心动图、胸部X线片、电解质检查及血清心肌酶学等检查排除病理性ST-T改变。

1.2 方法 采用十二导联同步心电图机常规记录平卧位十二导联心电图;做运动平板试验，描记患者运动后即刻心电图，比较运动试验前后ST-T的改变;并行超声心动图和血清心肌酶学检查。早期复极综合征的诊断标准[1]:①V2-V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波;②J波后ST段呈现凹面向上抬高，在V2-V5导联最为明显，可达0.2-0.6mv，在V6导联和肢体导联很少超过ST段0.2mv，不伴对应导联ST段下移;③胸前导联T波高大直立，常可达1.0mv，但很少超过1.0mv;④运动或情绪激动等应激情况时，心率加快，ST段回落甚至降到基线水平。

2 结果

2.1 常规心电图 58例早期复极综合征患者常规心电图均显示为窦性心律，心率:47-87次/分，其中≤60次/分者42例(72.4%）。58例均可见J点及J点后ST段凹面向下抬高，幅度0.1-0.5mv，主要表现在V2-V5导联，同时伴有高大直立的T波。25例肢体导联抬高，肢体导联抬高程度较胸前导联低，对应导联无ST段压低。

2.2 运动平板试验 56例ST段回降至等电位线，J波消失，高耸T波下降;2例45岁以上患者ST段降至等电位线以下，呈水平型或下斜型压低0.1-0.125mv，持续时间＞2min，早期复极综合征的心电图特征消失。休息20min后，所有患者的J波ST段又恢复到运动前状态。

3 讨论

早期复极综合征临床并不少见，目前多认为是比较常见的正常心电图变异，发生率约为1.5%-9%[2]。早期复极综合征的发病机制尚不明确，可能与迷走神经张力增高、局部心室肌提前复极、旁路加速传导、心外膜机械牵张、遗传因素等有关[3]。本组资料中男性青壮年人群患病率高，可能与青壮年男性喜欢运动、体力活动及劳动强度大、有氧活动量大有关，平静时迷走神经张力高，易发生早期复极综合征。早期复极综合征心电图的主要特点:心率正常或缓慢时出现J波及ST段抬高、T波耸立，不伴有对应导联的ST段压低;心率加快时ST段可降至等电位线，J波消失，高耸T波下降。ST段抬高可在胸前导联单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有胸前导联抬高。抬高的ST段可持续数年，但也可反复改变，每次检查时ST段的抬高程度可有较大的变化。ST段抬高是心室不同步复极所致，是非病理心电活动不均的表现或认为是室间隔上部最后除极的结果，或由于局部传导阻滞所致，运动加快后ST段回降是由于运动使血液流动加速或交感神经兴奋使心室各部分复极过程趋于同步[4]。运动试验ST段降至等电位线有助于早期复极综合征的诊断，而且早期复极综合征的存在并不影响运动诱发的心肌缺血性ST压低。本组资料中2例患者运动试验时出现了ST段压低，可能同时患有冠心病。

多数早期复极综合征患者无任何症状，而在体检和其它疾病检查时发现。少部分患者有胸闷、心悸、心前区疼痛等症状，心电图表现为ST抬高，酷似变异性心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、高钾血症等器质性心脏病图形，鉴别要点如下:①变异性心绞痛表现为ST段抬高，对应的导联呈镜像反应，心电图改变与症状相伴随;而早期复极综合征只有ST抬高绝无镜像性反应。②急性心肌梗死(超急性期）与早期复极综合征有相似之处，均有ST段抬高、T波高尖。ST段呈弓背向上抬高且有动态演变，出现病理Q波并伴有心肌损伤的标志物变化是急性心肌梗死诊断依据。③急性心包炎的ST段抬高见于除aVR外所有导联，由ST段抬高、T波直立很快演变为ST段压低、T波倒置，常伴有窦性心动过速和QRS波群低电压，同时有发热及与呼吸和体位有关的胸痛和心包积液体征。而早期复极综合征ST段持续性抬高，并随心率增快而逐渐降低，超声检查有利于诊断。④高钾血症时可出现T波高尖，但T波高尖呈“帐篷状”，详细询问病史及血电解质检查即可与早期复极综合征鉴别。总之，对有ST段抬高、T波高耸的心电图必须仔细分析其特征，观察其动态变化并结合临床资料进行综合考虑，从而做出正确的诊断和鉴别诊断。

综上所述，早期复极综合征是一种正常心电图变异，本身无需特殊处理治疗;早期复极综合征最重要的临床意义在于与类似心电图表现的疾病相鉴别。

[1]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社，2002.767-855.

[2]邢福泰，张开滋，杨波，等.心电学综合征[M].北京:科学技术文献出版社，2009.196-200.

[3]卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京:科学技术文献出版社，1996.274-278.

[4]韩瑞琳，肖慧敏.早期复极综合征的心电图改变及鉴别诊断分析[J].中国现代临床医学，2005，4(2):15-16.