膏方防治甲状腺功能减退症

王秋虹，魏军平

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

甲状腺功能减退症(以下简称甲减)，包括临床甲减和亚临床甲减，是当前常见的内分泌疾病之一，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致的全身代谢减低综合征。《中国甲状腺疾病诊治指南》[1]中指出在我国临床甲减的患病率约为1%，亚临床甲减的患病率为0.91%～6.05%，患病率随年龄增长而增高，女性多见，超过60岁的妇女中患病率可达20%。西医治疗主要通过甲状腺素的替代治疗，但长期服药会导致骨质疏松、心房纤颤等并发证。中医辨证治疗能改善甲减患者的临床症状，提高生活质量，延缓其慢性并发证的进展过程，减轻甲状腺激素替代用量。近年来，随着中医体质学说的发展，通过膏方调整甲减患者的体质将为我们防治甲减提供新的方法。

1 甲减的治疗现状

目前，在治疗方面，亚临床甲减作为亚健康状态的一种,是否需要L-T4替代治疗仍存在争议。大多数临床甲减患者需长期甚至终身服药。临床甲减主要是甲状腺激素的替代治疗，甲状腺激素替代治疗虽然能够纠正患者甲状腺功能减退的状态，但不能从根本上解决问题，不能调节机体免疫状态的异常，且患者需要定期复查甲功以调整服药剂量，而长期服用甲状腺激素的毒副作用不容忽视，如可导致骨质疏松、心房纤颤、诱发心绞痛等。

中医治疗甲减，重在调整处于病理状态的人，而非单纯治疗人的病。在甲减的治疗过程中，中医药在调节免疫、改善症状方面有其独特优势，并可减轻甲状腺激素的剂量，且毒副作用较小。国医大师张琪教授[2]认为，中医治疗甲状腺疾病，不同于西医单纯激素治疗，中医治疗不仅可以有效改善症状，而且能够双向调节患者体内激素水平，双向调节免疫反应。

2 中医体质学说的发展为甲减的治疗提供了新的思路

甲减作为慢性病的一种，有着很大的危害性。甲减早期尤其是亚临床甲减患者常无明显的症状体征，但其对人体的潜在危害已被大量临床和实验研究所证实。所有“慢性”病，患者必然有发病前就长期存在的生理异常，即我们常说的“素体”，这种生理异常大多是体质性的，是疾病发生的基本因素之一，临床上，必须有足够的针对它们的用药才可能彻底治愈这些疾病[3]。研究甲减与中医体质之间的关系，对甲减的防治具有重要的临床意义。夏仲元等[4]的体质类型调查结果显示，甲减以气虚兼夹阳虚、气郁质为主。这种虚实夹杂的体质状态，势必导致发病后证候类型的虚实兼夹，也提示我们在甲减患者的体质调理中要综合考虑。认识到甲减患者体质的差异性，则可针对不同患者的体质特点，制定出更具个体化的防治方案。若能针对亚甲减患者的体质特点，及早对其进行干预，纠正其偏颇体质，庶可防止或延缓其向临床甲减发展。对临床甲减患者，调整其病理体质，庶可延缓疾病进展。

3 膏方调理慢性病及亚健康状态的优势

膏剂，是丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭8大中药传统剂型之一，分内服和外用2种，内服膏剂也称膏方。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。”现代膏方是指在中医整体观思想指导下，把辨病论治、辨体调治和辨证施治有机结合起来，兼顾四时阴阳等变化，精确辨证，选择单味或多味中药组成配伍严谨的方剂，浓煎后掺入蜂蜜、冰糖、阿胶等辅料而制成的一种稠厚半流质或冻状剂型，有防病治病、延年益寿之功效。秦伯未[5]指出:“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，说明膏方并非仅具滋补作用，还有治疗作用。膏方现已广泛应用于内、外、妇、儿各科疾患及病后体虚、亚健康状态者。

当今社会处于亚健康状态的人群和慢性病患者越来越多。亚健康虽然症状繁多，但总体而言是阴阳失衡、脏腑功能失调为主的人体功能状态异常[6]。防止亚健康状态向疾病状态转化具有重要意义。积极改善特殊体质，阻止致病因子对人体的侵袭，就成为亚健康病因预防措施的核心[7]。就慢性病而言，对其预防重于治疗，而通过调整患者体质改善其病理状态，是防治的最佳方法。王琦教授[8]认为体质具有相对稳定性和可调性，体质的可调性为我们通过调理慢性病及亚健康患者体质使其恢复健康状态提供了可能，而体质的相对稳定性又决定了调整体质的长期性。膏方因其疗效确切、便于携带、服用方便、药材利用度高、口感较好等特点，而在当今慢性病及亚健康状态长期调理中日益发挥重要作用。膏方可根据不同患者的体质特点和证候类型组方，在精确辨证的基础上，通过多靶点用药，从整体上调节人的内环境，使其恢复稳态，兼顾了治病与调理体质，并克服了西药作用单一的缺点，对慢性病和亚健康人群可收到比汤剂调理更好的效果。因此，膏方适于慢性病患者、亚健康状态者的长期调理。

4 膏方防治甲减的可行性

甲减，作为慢性病的一种，一旦发生，病情即呈慢性进展，病程较长，正虚邪恋，而膏方兼具“补养”和“调治”的功效，基于甲减“虚实夹杂，以虚为主”的病机特点及虚实夹杂的体质特点，膏方更适合甲减患者的需要。对亚临床甲减患者，通过膏方调治改善其病理体质，庶可延缓其向临床甲减的发展进程或防止其向临床甲减发展。临床甲减患者大多需要长期治疗，而长期汤剂、丸散剂治疗势必造成患者依从性欠佳。与汤剂相比，膏方服用方便，药物浓度高，作用缓和、持久，口感较好；与丸散剂相比，膏方药物浓度高且易于机体吸收。因此，运用膏方调整患者功能状态以防治甲减，是一种较好的治疗方法。

[1]中华医学会内分泌学分会,中国甲状腺疾病诊治指南编写组.甲状腺疾病诊治指南:甲状腺功能减退症[J].中华内科杂志,2007,46(11):968.

[2]孙元莹,吴深涛,姜德友,等.张琪教授治疗甲状腺病经验[J].中华中医药学刊,2007,25(1):23-25.

[3]张洪钧,彭莉.如何从体质中寻找中医病因:兼述一个中西医结合方法[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(2):30.

[4]夏仲元,王琦,郭琪,等.甲亢和甲减中医体质类型调查分析[J].北京中医药大学学报,2010,33(4):280-282.

[5]张玉萍.秦伯未膏方集[M].福州:福建科学技术出版社,2007.

[6]彭玉清,刘洋,葛辛,等.中医调治亚健康状态的优势[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):369-370.

[7]郭章华,刘公望.亚健康的中医干预措施述评[J].吉林中医药,2007,27(11):65-66.

[8]王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社,1995.