全麻后苏醒延迟14例病因分析

刘思宏

(湖南省第二人民医院 麻醉科，湖南 长沙 410007)

麻醉苏醒期指手术结束、停止给麻醉药时起，至病人意识恢复、容易唤醒，能对外界语言刺激做出正确反应，能够维持自主呼吸，循环稳定时的时间段，此阶段对患者的健康乃至生命至关重要，尤其是行全麻术患者。凡术后超过30 min、呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应，即视为苏醒延迟[1]。现对近年14例全麻后苏醒延迟的原因进行分析，以期对有效预防、提高手术效果、保证病人的康复质量有所裨益。

1 资料与方法

全麻患者共14例，男9例，女5例。均为术前神志清醒、非脑部疾病患者，年龄最小4岁,最大84岁。除1例用氯胺酮5 mg/kg肌注外，均以咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵麻醉诱导插管，麻醉维持用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵及异氟醚，以纯氧行机械通气，手术结束前15～30 min停给麻醉药物。

2 结果与分析

14例全麻患者中，苏醒期最短1h，最长12.6 h，平均5.1 h。究其原因，举典型病例分析如下。

2.1 全麻药量相对过量 需用纳洛酮、氨茶碱、氟马西呢等催醒，方能于30 min内清醒。这是麻醉苏醒延迟最常见原因，可能与麻醉药量大或病人对麻醉药特别敏感所致。瘦弱或老年病人所需麻醉药量比正常体质量、健康人要少，肝肾功能受损或衰竭病人麻醉药代谢慢，也需减少用量。有些特殊疾病如甲状腺功能低下、严重肾上腺皮质功能不全病人对麻醉药敏感性增加，重症肌无力病人对非去极化肌松药敏感性增加，也会出现苏醒延迟。

2.2 高龄、肝肾功能不全、循环衰竭 84岁男性,行胰头癌根治术、胆肠吻合术。术前肝肾功能不全，麻醉苏醒延迟后，用纳洛酮0.2 mg催醒、反应为弱。病人有自主呼吸,无应答，没有指令动作，血气分析正常。保留气管导管送重症监护室，用鼻导管给氧，至停麻醉药后12 h清醒。此例麻醉药未超常规用量，但因高龄、肝肾功能不全、循环功能障碍等因素导致麻药降解延缓而苏醒延迟。

2.3 体温异常 37岁男性，因外伤致肝破裂,行肝破裂修补术。术前神志清醒、但躁动不安，四肢末端皮温低，血压110/70 mmHg，心率140/min。肝破裂修补术过程中，出血约4 000 mL，输血15 u，输晶体液4 000 mL，胶体液2 000 mL，血压维持在100/60 mmHg，心率120/min，术后30 min未醒，多次催醒无效。病人四肢冰冷，伤口无渗血，体温测不出(低于35℃),查血气分析呈明显代谢性酸中毒。立即予碳酸氢纳纠正酸中毒，电热毯复温，加温输液，并送入重症监护室复温，维持酸碱平衡，至手术后12.6 h清醒。此为失血过多、大量输库存血液和液体使体温降低，呈休克状态，组织器官灌注不能维持，细胞缺血缺氧、加重代谢产物大量堆积，使微循环和毛细血管状态发生改变，最终使毛细血管内压升高。同时因酸性代谢产物、毒素及细胞因子的作用，血管通透性增加，液体从血管中大量进入组织间隙，导致循环血容量进一步下降。这些改变导致脏器功能受损，出现意识障碍，尿量减少，心肌缺血的一系列表现。大量输库存血，可以降低体温，低温使麻醉药及辅助麻醉药的作用时间延长，吸入麻醉药最低肺泡有效浓度降低。低温使内脏血流减少，依赖肝代谢、肾排泄的药物半衰期明显延长，出血时间延长，血液黏稠性增高，影响组织灌流，不利于组织供氧，出现苏醒延迟。

另外，临床上患者严重代谢紊乱也易引起全麻后苏醒延迟。

[1]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社出版,2000:171.