双侧带状疱疹治验2则

吉 燕，徐丽敏

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市长征医院，天津 300120)

双侧带状疱疹在临床较为少见，笔者在临床遇到2例，报道如下。

1 病案举例

例1：患者，男，50岁。因右侧颈、胸、背、腰、腹部及左侧颈、胸部出现疼痛10余天，先后发生水泡7 d就诊。患者初无明显诱因于右侧颈、胸、背、腰、腹部出现针刺样痛，后左侧颈部渐出现针刺样疼痛，3 d后出现散在红斑，继而在红斑的基础上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱，在外院诊断为“带状疱疹”，经口服阿昔洛韦，甲钴胺等治疗，病情无明显好转。来我院就诊前3 d患者左侧胸部出现疼痛，继而出现红斑，水疱，疼痛渐剧烈。既往史：患者乙型肝炎病史20余年，肝硬化病史2年余。否认结核等传染病史，否认外伤史，手术史。否认药物过敏史。查体：一般状况欠佳，精神萎靡，表情痛苦。皮肤科情况：双侧颈部，胸部，背部，腰部，腹部，可见散在分布的片状红斑，其上有密集成簇，粟粒样大小的丘疹及水疱，水疱内容透明澄清，疱壁紧张，周围绕以红晕。右侧背部及胸部皮损有部分破溃、结痂。实验室检：血常规：白细胞4.8×109/L；红细胞3.38×1012/L；血小板68×109/L；血红蛋白110 g/L。尿、便常规未见异常。肝功能示：总蛋白70.6 g/L；白蛋白36.9 g/L；球蛋白33.7 g/L；白蛋白/球蛋白1.10；ALT 30 U/L；AST 17；ALP 188 U/L。B超示：肝硬化、脾大；肝内多发结节(考虑硬化结节)；肝多发囊肿；胆囊多发息肉胆囊多发结石。诊断：双侧多发性带状疱疹。

例2:患者，男，65岁。因双侧头部，颈部出现疼痛1周余，伴红斑、水疱5 d就诊。患者就诊前1周自觉发热，全身不适，同时感觉左侧头部，颈部出现烧灼样疼痛，疼痛剧烈,继而出现散在红斑，并出现簇集性水疱。3 d后在右侧头部，颈部，前胸部出现散在红斑,水疱。在外院就诊，诊断为“带状疱疹”，经口服阿昔洛韦治疗，病情未见明显好转，皮损继续增多。既往史：患者既往体健，无特殊病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史，外伤史。否认药物过敏史。查体：一般情况尚可，精神尚可。皮肤科查体：皮损散在分布于头部，颈部，可见散在分部的片状浮肿性红斑。左侧头部，颈部皮损为簇集分部的粟粒大小的丘疱疹，水疱，疱壁紧张发亮，部分水疱溃破，有糜烂面，部分结痂。右侧头部、颈部散在分布水痘样皮损，为绿豆大小的红色水疱丘疹，周围绕以红晕。实验室检查：血、尿、便常规均未见明显异常。诊断：泛发性带状疱疹。

治疗：2例患者均给予泛昔洛韦0.25 g，每8 h 1次口服；草分枝杆菌F.U.36注射液1.72 μg，每周2次肌肉注射；院内协定中药处方胆草颗粒3 g，每日2次；外用雷尔溶液(0.1%乳酸依沙吖啶溶液)湿敷每日3次，每次20 min；配合针灸、刺络拔罐、微波治疗每日1次，效果良好。3月后对病人随访，无明显后遗神经痛。

2 讨论

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所引起的一种常见病，中医称之为“蛇串疮”，多发于无或免疫力低下的人群。带状疱疹的发病几率随着年龄的增大而增加[1]。通常带状疱疹皮疹多沿某一神经分布，排列成带状，集簇性小水疱，发生于身体的一侧，不超过中线。在恶性肿瘤或年老体弱的病人，在局部发疹后数日内，全身发生类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡，称为泛发性带状疱疹[2]。累及几个不相邻神经节支配区或累及双侧神经节支配的多发性带状疱疹较为少见。双侧发病可能与体液及细胞免疫功能低下有关[3]。带状疱疹发病的关键是T细胞数量减少，凋亡抑制蛋白c-FLIP表达可增加带状疱疹患者活化T细胞对凋亡的敏感性，促进T细胞凋亡，导致带状疱疹的发生，伴恶性肿瘤的带状疱疹患者存在T细胞免疫缺陷，c-FLIP在伴有恶性肿瘤的带状疱疹患者组表达最低，T细胞随着c-FLIP减少而下降，导致机体清除水痘—带状疱疹病毒能力下降，故伴有恶性肿瘤的带状疱疹患者皮损往往泛发全身，病程长，疼痛重，并且易留有后遗神经痛[4]。

病例1中患者乙肝病史，肝硬化病史多年，患者机体免疫功能明显减退，细胞免疫功能低下，并且患者年龄较大，所以发病较为广泛，皮疹呈双侧分布，损伤多支神经，损伤神经包括颈神经，肋间神经等。病例2中患者老年体弱，虽既往体健，无其他特殊病史，但发病呈泛发性，患者皮疹以头部为主，累及双侧头部，颈部，病人自觉疼痛剧烈。认为与其年龄较大，营养状况较差有关。

中医认为带状疱疹发生的病因病机为[5]情志内伤，肝郁气滞，久而化火,肝经火毒，瘀阻络脉，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。《临证指南医案》所说：“盖久痛必入於络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”此对带状疱疹后遗神经痛做出了解释。

在对带状疱疹的治疗中，抗病毒药物为首选，应尽早应用，本报道中2例患者均病情较重，选择泛昔洛韦0.25 g，每8 h 1次口服，草分枝杆菌F.U.36注射液1.72 μg，每周2次肌肉注射以提高患者机体免疫力，同时配合中成药治疗，辅以刺络拔罐，微波疗法。中成药选用本院院内制剂胆草颗粒，组方为：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、薄荷、甘草，诸药合用泻肝胆实火，清脏腑湿热。针灸治疗本病依据中医的经络理论取穴，取穴主以夹脊穴、支沟、阳陵泉为主，针刺得气后行捻转泻法，留针30 min，每10 min行针1次，可通经调腑，祛瘀止痛，达治本之功[6]，起针后行刺络拔罐疗法。刺络拔罐疗法为在皮疹处三棱针点刺出血后拔火罐，本疗法可改善局部血液循环，疏通经络，调节血管的舒缩活动及皮肤温度的变化，针刺时外周血管呈舒张反应，改善了局部的血液循环，同时还可使炎症性的血管通透性降低，提高其屏障功能，可减轻并消散病灶局部的水肿及无菌性炎症，达到治疗疼痛的目的[7-8]。微波照射能提高局部温度，使血流增快，并能修复受损的神经纤维，使带状疱疹神经痛得以缓解。

综上治疗，患者皮损明显消退，3月后对病人进行随访，患者述无明显后遗神经痛，中西药合用对本病急性期和后遗神经痛期均有很好的疗效，能缩短病程，缓解疼痛及减少后遗神经痛的发生，且经济，无毒副作用，易被患者接受。

[1]ASPINAL R.Age-related changes in the function of T cells[J].Microscopy Research and Technique,2003,62:508-513.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:300-302.

[3]杨毅,郭在培,冉玉平.万乃洛韦治疗双侧带状疱疹1例[J].临床皮肤科杂志,1999,28(1):38-39.

[4]陶娟,董婧,李延,等.凋亡抑制蛋白c-FLIP在带状疱疹患者细胞免疫中作用的研究[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(4):207-210.

[5]贾敏,邹克扬.中医皮肤科临床实践[M].贵阳:贵州科技出版社,2002.

[6]聂红梅,袁春华.针罐结合穴位注射治疗带状疱疹疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):414.

[7]崔景军.针刺治疗带状疱疹[J].江西中医学院学报,2007,19(6):26-27.

[8]胡希军,甘子义.循经刺血针罐法治疗急性期带状疱疹40例[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):435.