中西医结合治疗乙二醇中毒1例

陈威立,刘新桥,孔令宜,杨 娜

(1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

乙二醇(俗称甘醇，分子式C2H6O2)为汽车防冻液的主要成分，其毒理学分级属低毒性化合物，无色、无臭，有甜味。如放置不当容易发生误服事件，引起中毒。急性乙二醇中毒属于危重症范畴，如果诊断和治疗不及时，将出现由乙二醇毒性代谢产物引起的严重代谢性酸中毒、中枢神经系统抑制、心肺症状以及肾功能不全，甚至死亡。属中医“神昏”范畴，中医神昏指以心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，神智不清为特征的危急重症[1]。

1 病案举例

患者，男，51岁，主因“头晕17 h加重3 h伴意识不清”于2012年3月11日入院。患者于入院前17 h误服汽车防冻液350 mL后，出现乏力、头晕，不伴胸闷憋气、恶心呕吐。误服防冻液后14 h，出现意识模糊，遂来我院急诊就诊。入院时患者血常规：WBC 25.2×109，RBC 4.8×1012，HB 149 g/L，中性粒细胞84.4%；急症7项：肌酐162.6 umol/L，血糖8.8 mmol/L，钾7.6 mmol/L，钠138 mmol/L，氯105 mmol/L，二氧化碳结合力6.9 mmol/L。门诊心电图示窦性心动过速，T波高尖。头颅CT未见明显出血。根据理化检查并详细询问病史后，考虑患者急性乙二醇中毒不除外。遂急取血、胃内容物标本送天津医科大学司法医学鉴定中心查毒物分析。毒物分析结果显示：少量不明物质峰，考虑乙二醇代谢产物。中医诊断：神昏。西医诊断：乙二醇中毒，代谢性酸中毒昏迷，急性肾衰竭，肺感染。入院后西医治疗：洗胃、灌肠、纠正酸中毒、利尿、抗感染、脱水降颅压及对症支持治疗，给予碳酸氢钠、倍能(注射用美罗培南)、速尿、甘油果糖氯化钠、维生素C、维生素B6等治疗。同时配合中药制剂参麦注射液以益气养阴，醒脑静注射液以醒神开窍。为纠正患者严重的代谢性酸中毒、高钾血症，予血液透析串联血液灌流治疗，通过深静脉置管建立体外血液循环通路，透析器面积1.3 m2，血液灌流器型号HA130，常规肝素抗凝，其中血液透析治疗为4.5 h，血液灌流治疗为2.5 h。2次血液透析后患者神志完全转清，面色潮红渐退，瞳孔直径恢复正常，对光反射正常。患者病情稳定后转入肾内科间断予以透析治疗，住院1个月病情好转出院。

2 讨论

防冻液一般由基础液和添加剂组成，基础液由水和乙二醇或二甘醇组成。误服后乙二醇主要在消化道吸收，分布于血液及组织液中。人1次口服中毒剂量为70～84 mL，体质量70 kg成人的最小致死量大约为100 mL或1.6 g/kg[2]。乙二醇中毒没有特效解毒药物，从误服到就医潜伏时间较长，患者就医时已超过胃排空时间，错失洗胃的最佳时机。因此，一旦疑似乙二醇中毒，应尽快测定乙二醇和其代谢产物浓度从而明确诊断。乙二醇主要有3种代谢产物：乙醛酸、草酸和乳酸。乙醛酸抑制糖酵解和三羧酸循环，刺激大脑；草酸可引起肾脏损伤和代谢性酸中毒，还可与钙离子结合形成草酸钙结晶，导致低钙血症，草酸钙沉积于肾、脑血管，造成肾、脑功能障碍；乳酸则引起严重的代谢性酸中毒。文献[3]报道，乙二醇中毒临床表现为3个阶段：第一阶段在误服后12 h内，主要为中枢神经系统症状，轻者似乙醇中毒表现，重者迅速产生昏迷抽搐，有些患者可有胃肠道症状(如消化道出血);第二阶段在误服后12～24 h，出现严重代谢性酸中毒和心肺症状(肺水肿，支气管肺炎，心力衰竭)；第三阶段在摄入后24～72 h，出现肾小管坏死和肾衰竭。据国外文献[4]报道肾衰竭通过2个月的血液透析，肾功能一般都可恢复正常，需要终身血液透析的永久性肾衰竭罕见。在本病案中，笔者对乙二醇中毒的治疗有以下几点体会：1)误服后病情进展慢，呈进行性加重，及时确诊至关重要。2)入院后应立即予以洗胃、灌肠，以免乙二醇进一步吸收。3)及时进行血液灌流及透析，清除血液中的毒性代谢产物是治疗关键。4)纠正酸中毒;补液利尿，促进乙二醇从尿排出;脱水防治脑水肿，保护脑细胞。5)对于本病的治疗，中医药在救治的过程中也发挥了重要的作用，因此既要充分应用西医的理论与技术，又要发挥中医药在危重病救治过程中的特色。

[1]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:125.

[2]HESS R,BARTELS M J,POTTENGER L H.Ethylene glycol:an estimate of tolerable levels of exposure based on a review of animal and human data[J].Archives of Toxicology,2004,78(12):671-680.

[3]RAMBOURG-SCHEPENS M,BUFFET M,BERTAULT R,et al.Severe ethylene glycol butylether poisoning[J].期刊名称缺失,7(2):187-189.

[4]B A B,K R K,OLSON K,et al.American academy of clinical toxicology practice guidelines on the treatment of ethylene glycol poisoning[J].J To xicol Cln Toxicol,1999,37(5):537-560.