吴鞠通运用辛开苦降法治疗脾胃病

王家平，程华焱，彭艳霞

(1.新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.浙江新昌中医院，浙江 新昌 312500；3.新疆兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

辛开苦降法又名辛苦通降法，是在中医学四气五味药性理论指导下，通过运用相反相成的辛温和苦寒两种药物组方[1],以期达到调理气机、祛除病邪的作用。作为“和”法范畴的一种治疗方法[2],而运用辛开苦降法治疗脾胃疾病是吴鞠通的主要临床经验之一。

1 辛开苦降法治疗脾胃病的源流发展

辛开苦降法理论基础源于《内经》，张仲景遵《内经》升降相因说及四气五味理论，运用辛温和苦寒两种不同性味的药物组方，创立了三泻心汤、大小陷胸汤等20多首辛开苦降方剂。辛开苦降，重在调理脏腑气机，尤其是在斡旋调畅脾胃气机的同时又能治疗寒热错杂病证。后世在此经验的基础上多有发挥，至叶天士时明确提出“苦降辛通，斯热气痞结可开”[3]，把它作为一个治疗法则而提出。吴鞠通在《温病条辨》中指出:“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气，”“苦与辛合，能降能通”[4]的观点，明确阐述了辛开苦降法的作用机理，创制了多首辛苦寒、辛苦温、辛苦热、辛苦淡法治疗脾胃疾病的方剂，进一步发展了辛开苦降法的临床应用。至此揭示了辛开苦降法的实质内涵，使辛开苦降法渐臻完善[5]。

2 吴鞠通应用辛开苦降法治疗脾胃病的特点

脾主升，为阴土，喜燥恶湿，胃主降，为阳土，喜湿恶燥。脾胃的升降功能正常，才能“清阳出上窍……浊阴归六腑。”脾胃升降运动失常，脾失运化，清气不升，胃气横逆，通降失职。同时脾易伤阳而生寒湿，胃易伤阴而生燥热。所以脾胃病往往以升降失常、虚实寒热交集为主证，因此治疗重在调升降和调寒热。辛可开，苦可降，辛温可散寒，苦寒能清热，故辛开苦降可谓为治疗脾胃病的大法。

纵观《温病条辨》，吴鞠通所运用辛开苦降法治疗脾胃病的病因分为两类，一为诸多外感导致脾胃功能失健；二为本身脾胃虚弱杂生诸证。临床涉及的脾胃病种有痞、木乘土、噎膈反胃、呕吐、吐蛔、便闭、湿热、痰饮、脾瘅、泄泻、痢、胃脘痛。其病机特点有气机郁结、脾胃功能失调兼挟痰、食、湿、瘀、虚实夹杂、肝脾不和等。详论其病机共同点在于都有脾胃气机升降失常存在。用药多以辛苦合用，根据病情的病机特点配以酸、咸、甘、淡诸味，根据病情的寒热之偏选用寒温之药，师古不泥古，不拘于仲景泻心汤、陷胸汤等经典方剂的药物组成。

3 吴鞠通辛开苦降法在脾胃病中的应用

3.1 辛开苦降，清热化痰 《温病条辨》中焦篇第38条言热邪与痰湿结于胸脘，采用小陷胸汤法，取黄连苦寒清热，瓜蒌辛开行气，宽胸化痰，半夏辛温燥湿化痰，降逆止呕，枳实辛散苦降化痰散结，4药合用辛开苦降，清热化痰。

3.2 辛开苦降，开结除痞 《温病条辨》中焦篇第39条言暑热兼挟痰湿阻于中焦气分，气机郁结、浊痰凝聚心下成痞，运用辛开苦降的半夏泻心汤，清邪热化痰湿，但减甘温的人参、甘草、大枣及辛温的干姜，加枳实行气开痞，杏仁理肺降气。取半夏之辛，黄芩、黄连之苦，枳实、杏仁之降，合之化湿痰，除暑热，痞满壅滞得解。《温病条辨》中焦篇第64条由邪热内陷，湿热与饮邪交阻于中，胃失和降所致，以半夏泻心汤去健脾和胃的人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜益胃行气除满消痞。《温病条辨》中焦篇第77条中用黄连、枳实、干姜、生姜合之辛开苦降，既温中泄热，又清化湿热。

3.3 辛开苦降，降逆止哕 《温病条辨》中焦篇第57条以橘皮、生姜汁辛苦通降。竹茹寒清胃热，柿蒂下气入胃以降逆，合之辛苦通降。

3.4 辛开苦降，调畅脾胃 《温病条辨》中焦篇58～62条如五加减正气散均用藿香、厚朴、茯苓、陈皮芳香化湿，疏利中焦。肺气不利，食滞胃脘加大腹皮、杏仁、茵陈、六曲、麦芽成一加减正气散；湿郁化热见舌黄脘闷者加杏仁、滑石成三加减正气散；湿困脾阳寒湿加草果、楂肉、神曲成四加减正气散；湿伤脾阳泄泻，加大腹皮、谷芽、苍术成五加减正气散。

3.5 辛开苦降，泄热降逆 《温病条辨》中焦篇第79条因为湿邪困阻、脾气不运而见四末寒；热聚胸脘，胃气上逆，则呕恶频繁，此为中土病而肝木来乘。方以两和肝胃为主，以黄芩、黄连之苦清胃清肝，以半夏、枳实、生姜之辛宣气化湿、和胃止呕，白芍敛肝脾之阴。合之寒温苦辛，泄热降逆。

4 结语

综上所述，辛开苦降法是吴鞠通治疗脾胃病的重要治则之一，该法的确立是对《内经》有关中药性味理论的发展，是张仲景脾胃学术思想的继承，进一步完善了辛开苦降法的理论内涵，也为后世辨治脾胃疾病打下了坚实的基础，并有着重要的临床指导意义及研究价值，值得总结和继承。

[1]南淑玲,王灿晖,杨进.王灿晖运用辛开苦降法治疗杂病经验[J].湖北中医杂志,2002,24(4):1516.

[2]岳旭东.初探仲景辛开苦降法[J].光明中医,2002,18(6):103.

[3]清·叶天士.临证指南医案[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[4]裘沛然.中华医典·温病条辨[M].长沙:湖南电子音像出版社,2005.

[5]阿自佳,杨蕾,王素梅.王素梅教授运用辛开苦降法治疗小儿咳喘经验撷萃[J].中国中西医结合儿科杂志,2010,1(2):58.