腹腔镜外科手术患者的护理体会

师艳红

腹腔镜手术是一种先进的微创外科技术。此种术式仅需在腹壁打几个小孔即可完成复杂的腹腔手术。由于腹腔镜的放大作用术野更加清晰，利于操作，即使隐匿的腹腔疾病也能充分显现，是诊断、治疗兼具的一种先进手术方式。本研究回顾性分析60例实施腹腔镜外科手术患者，并将行腹部腹腔镜手术的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月～2011年5月收治的160例实施腹腔镜外科手术患者，其中男32例，女28例，年龄25～57岁，平均35.4岁。所有患者均经症状、体征及检查确诊，均无手术禁忌证。其中行胆囊切除术128例、阑尾切除术22例、胃穿孔修补术4例、肝囊肿开窗引流2例、卵巢囊肿摘除2例、子宫肌瘤摘除2例。

1.2 方法 所有患者采用气管内全麻，仰卧位，检查患者腹部有无积液及病灶部位情况、粘连程度等，再钝性分离粘连处，确定病变部位后，根据手术需要选择操作孔位置，通过监测器观察腹腔内情况，采用无菌操作行腹部手术。取出病理标本后，冲洗腹腔。

1.3 结果 所有患者手术成功，术中无死亡，无转开腹。手术时间为48～390min，平均132.2min，术中出血量为20～260mL，平均59.3mL，住院3～9d，平均4.5d。术后随访3～6个月，未发现明显并发症。

2 护理

2.1 术前护理 患者准备：护理人员在手术前详细了解患者的身体情况，如心血管功能、肝肾功能营养状态等，是否存在影响手术的潜在危险。护理人员向患者详细介绍手术的常识、优点及腹腔镜手术的操作步骤。给予患者精神支持和顾虑，消除患者对手术的恐惧和顾虑，增强患者对医护人员的信任度及安全感，积极主动的接受和配合手术。

仪器及基础用品准备：护理人员于术前准备好腹腔镜设备，包括摄像系统、监视显示器等，保证设备性能完好。将手术所需的器械如气腹针、钛夹钳、钛夹等消毒。准备全麻所用药品，腹腔镜手术器械、敷料包、手术衣及手术所需试剂。耐高温器械送高压蒸汽灭菌，超声刀头浸泡2%碱性戊二醛10h灭菌，各导线置戊二醛熏箱内消毒，术中加套一次性透明消毒塑料套隔离保护[1]。

患者皮肤准备：术前协助患者将腹部及脐部清洁干净，用络合碘棉球擦拭3～5min，特别注意消除脐部的污垢，必要时可用松节油清除，动作轻柔，勿擦伤脐部，以免造成切口感染影响手术效果。

胃肠道准备：术前禁食牛奶、豆制品及含糖饮食，减少肠胀气。术前1d进食半流质，术前12h禁食，6h禁水。术前1d口服20%甘露醇，术晨清洁灌肠，排出空肠内粪便和肠道，全面清理整个肠道[2]。

2.2 术中配合 体位调整：护理人员根据患者的手术类型不同调整患者的体位，胆囊切除、肝囊肿开窗引流手术取头高足低左倾位，胃穿孔修补手术取头高足低分腿位；阑尾切除、卵巢囊肿摘除、子宫肌瘤摘除手术取头低足高两腿分开左或右倾位。术毕调整合适体位，有利于CO2的排出，减少CO2残余，以减少术后肩痛。

手术过程中密切观察病情变化，仔细观察患者的体位、气腹对血压、心率的影响。术中配合医生开腹、切除病灶、关腹，密切配合手术医生，注意手术进程，预先准备好每一步骤要用的器械并及时传递到医师的手中。手术结束后，收放好腹腔镜特殊器械，各仪器设备做好使用登记，清洁后归位。

2.3 术后护理 体位及引流护理：患者术毕回病室后，严密观察患者的生命体征。麻醉未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止术后呕吐致误吸窒息。患者苏醒后，给予心电监护、测体温、脉搏、呼吸、血压。术后吸氧3～6h，提高氧分压，促使二氧化碳排除。一般术后不置腹腔引流。如有引流管，应注意观察引流液的性质和量，如无异常，术后48h拔除。

切口护理：观察伤口敷料的清洁程度，由于腹腔镜手术伤口小，一般无需换药，如果出现渗血、渗液的情况，及时通知医生更换伤口敷料。绝大多数患者不需要吗啡类镇痛药，对切口疼痛的患者要按医嘱给予非甾体类镇痛药。

运动护理：术后1d鼓励患者下床活动，并向患者讲述术后活动对预后的重要性，告知患者术后早期下床活动可预防肺炎、压疮等术后并发症，避免剧烈的运动。

饮食护理：患者术后24h内恢复肠蠕动，排气后可进食，开始进流质或者半流质饮食，然后过度到软食、普食。食物以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白为主。术后24h避免进牛奶、豆浆、过甜等产气食物，防止肠胀气。

并发症预防护理：⑴内出血的观察及护理：出血是腹腔镜术后常见的并发症之一，在术后24h内发生，也有迟至术后1周发生[3]。术后观察伤口有无渗血及渗液，患者面色情况，有无腹痛、腹胀，一旦发现异常，及时报告医生对症处理。有引流管的患者应特别注意引流管是否通畅，以及引流液的性状。⑵胆漏的观察及护理：术后观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹部刺激症状。有引流管的患者观察引流液的性状。⑶疼痛：切口疼痛剧烈者及时报告医生并对症处理。⑷肩背部不适：根据患者的疼痛情况报告医生对症处理。

出院指导：出院指导患者适当休息，注意饮食，选择清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的食物，合理运动，避免剧烈运动。保持伤口清洁，保持愉悦的心情状态，如出现伤口红肿、疼痛及身体不适，均应及时就诊。

3 结论

外科手术引起的患者术后疼痛，成为患者面临的常见问题之一，也受到国内外相关专家的重视。腹腔镜在外科手术中应用日益广泛，手术方法逐渐规范化和标准化，是微创外科的发展方向之一。腹腔镜手术相对于传统开放手术具有创伤小、恢复快、出血少、住院天数短等优点，术中、术后不用输血，恢复快，减轻了患者的经济负担，增强了其战胜疾病的信心，同时也大大降低了护理人员的工作量[4]。腹腔镜手术对患者术后正常生活无明显影响，护理人员应该在临床工作中熟悉专业技能，深入研究腹腔镜手术的相关护理理论和技能，提高自身业务水平， 认真仔细观察患者病情，做好各阶段护理工作，以促进患者身体尽快恢复。

[1]唐凌.普外科的腹腔镜手术护理[J].中国中医药咨讯,2011,3(15):289-290.

[2]刘新莲,黄绿香,叶芬茹.腹部外科腹腔镜手术的围术期护理[J].中国微创外科杂志志,2009,9(6):575-576.

[3]薛云.108例腹腔镜下胆囊切除术的护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(5):117-118.

[4]栾桂娟.后腹腔镜手术术后患者疼痛的护理方法[J].当代医学,2011,17(244):137.