高血压脑出血经颅脑血肿碎吸术的护理体会

许 艳，杨 玲，彭 为

(仙桃市第一人民医院普内科，湖北 仙桃 433000)

高血压脑出血经颅脑血肿碎吸术的护理体会

许 艳，杨 玲，彭 为

(仙桃市第一人民医院普内科，湖北 仙桃 433000)

目的：探讨高血压脑出血患者经颅穿刺血肿碎吸术后的护理。方法：在做好基础护理的同时，密切观察患者意识、瞳孔、头痛情况及生命体征的变化，加强引流管护理，严格无菌操作，积极预防术后并发症。结果：高血压脑出血患者95例经积极治疗与护理，恢复良好28例，轻残42例，中残19例，植物生存1例，死亡5例。结论：加强对高血压脑出血血肿碎吸术的护理，有助于患者神经功能的恢复，降低病死率和致残率。

高血压；脑出血；血肿碎吸术；引流；护理

高血压脑出血是临床常见重症，内科保守治疗效果不佳，病死率高。外科治疗传统方式是开颅清除血肿，需全身麻醉，手术创伤大，且这类病人多为老年人，手术耐受性差，效果欠佳，因而未能降低病死率及病残率。后改进的钻孔血肿抽吸术由于不易吸出血肿而被弃用。因此针对病人病情及临床实践，我科采用简易定向锥颅血肿碎吸术，利用负压吸引及吸引管内螺旋绞丝转动的方法，可以很好地把凝固的血块绞碎吸出，不伤及正常脑组织，利用尿激酶溶解及持续引流，利于清除血肿，符合对高血压脑出血手术治疗的要求。2002年5月至2012年5月,我科应用以上方法治疗高血压脑出血95例，经过精心护理，均取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

高血压脑出血患者95例，其中男性66例，女性29例。年龄33～75岁，平均年龄63.2岁。患者从发病到手术时间最长7d，最短4h。出血量在26～73ml。根据Glasgow昏迷评定量表评分：3～5分37例，6～7分45例，8～9分13例。

1.2治疗方法

1)神志清醒者做好心理疏导，消除恐惧和焦虑。谵妄、躁动不安者加保护性床档，必要时加约束带。向家属交待病情手术的危害性及此手术的目的、方法和必要性，取得家属的合作，并在知情同意书上签字。给予心电监护，必要时留置尿管，建立静脉通路，备好抢救药品和抢救器材。

2)禁食禁饮，术前剃全头，头皮常规消毒后2%利多卡因局麻。对于效果差烦躁不安的患者给予0.9%生理盐水500ml加入地西泮注射液50mg缓慢静点，取得患者的配合。在颅骨上锥孔，用脑针试穿抽出陈血后退出并植入碎吸管，用0.9%生理盐水500ml加肝素钠注射液25000u冲洗，必要时尿激酶1～2万U加生理盐水3ml稀释后注入血肿内，夹管1～2h，并放置引流管，术毕无菌敷料包扎。

1.3结果

经积极治疗与护理，高血压脑出血患者95例中恢复良好28例，轻残42例，中残19例，植物生存1例，死亡5例。

2 护 理

2.1引流的观察与护理

术后将患者置于重症室,严密观察病情变化。妥善固定保持引流通畅，注意准确记录24h引流液的颜色、性质和量。避免引流管受压、扭曲、牵拉及折叠，将引流袋悬挂并固定于床头。为保持引流通畅和有效，维持正常颅内压，引流管口应高出脑室平面10～15cm。引流袋过高未达到引流目的，可能导致脑疝，引流袋过低则易导致颅内低压综合症。当颅内压高于此水平脑脊液则流出，从而使颅内压处于正常水平。同时为保持引流速度均匀一致，可使用输液器上调节器调整引流速度，每日控制引流量在150～200ml[1]。若引流液由暗红色变为鲜红色，提示再出血发生，应及时通知医生处理。

搬动患者或外出检查时应先夹毕引流管，防止逆流。检查回来时应重新调整引流袋的高度，观察引流是否通畅。有精神症状、意识障碍及烦躁不安者使用约束带，防止自行拔管，并向家属做好宣教和指导以取得其配合。

2.2严格无菌操作以预防颅内感染

应在无菌条件下接引流袋，保持穿刺部位清洁、干燥，严格消毒后敷料包扎完好并妥善固定，不可挠抓，头枕无菌治疗巾，如有污渍及时更换。为保持引流系统的密闭性，更换引流袋时先夹闭引流管，防止引流液倒流入颅内引起感染。倾倒引流液时必须严格消毒，接口处保持无菌，严格控制和减少探视人员，病室每日空气消毒1～2次，严防因引流造成的颅内感染。

2.3密切观察病情，积极预防并发症

1)患者急性期绝对卧床休息2～4周，头部抬高15～30°，减少不必要的搬动，引流后再出血多发生在术后24～48h，故应严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，15～30min记录1次，经常呼唤病人姓名及通过问话了解其主观感受，观察意识障碍的程度、角膜反射、咳嗽反射及吞咽能力的变化。脑出血患者如由兴奋逐渐转变成抑制，肢体活动能力减弱或意识障碍加重，出现剧烈头痛，喷射状呕吐，躁动不安，血压升高，呼吸不规则伴双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大固定，应警惕再出血后颅内压升高脑疝的发生，应及时通知医生积极处理[2]。

2)持续心电监护，观察血氧饱和度和生命体征的变化。对发热者在积极控制感染的同时，要重视物理降温，其方式有：酒精擦拭、温水擦浴及冰毯、冰帽等的使用，但要严防冻伤的发生。观察呼吸的频率、节律和深浅度的变化。避免用力咳嗽。及时吸痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，吸痰管一用一更换。但要避免过度吸痰，以防损伤呼吸道粘膜。遵医嘱给予雾化吸入治疗，定时扣背排痰，必要时做痰培养及药敏试验。控制及维持血压在正常范围或稍高水平，一般以舒张压不超过90mmHg为宜，防止过低造成脑供血不足，但血压持续高于180/120mmHg应排除再出血的可能。

3)做好基础护理。妥善固定留置尿管、留置胃管，积极做好口腔护理和导尿管的护理。防止扭曲、折叠、阻塞或自行拔管。定期更换，严防逆行感染。密切观察消化道有无应激性溃疡的发生，如胃内抽出咖啡色胃内容物和(或)有黑便排除时及时通知医生处理。定时翻身，体质消瘦可加用气垫床，以防褥疮的发生。指导床上大小便，摄入适量粗纤维的食物保持大便通畅，防止用力排便导致的再出血。加强合理饮食搭配，摄入营养均衡以达膳食平衡，摄食宜低盐低脂及优质蛋白饮食，多食新鲜蔬菜水果防止便秘。各肢体处于正确姿位的摆放，缩短患侧卧位时间，双下肢活动受限者将背尾撑起，防止足下垂。康复专家普遍认为，患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展，48h后在康复师指导下可行康复护理，防止患肢挛缩和关节畸形等废用性萎缩的发生，及早实施肢体康复、认知能力及语言的训练。

脑血肿碎吸术后置管引流，可迅速清除颅内血肿，最大限度的引流出陈血，降低颅内压，减轻脑水肿，减少继发性的脑组织损伤。有效的正确的术后护理可明显减少致残率及并发症，降低死亡率。

[1]吴秀英，孙瑞霞，李长贵，等.脑卒中早期康复治疗研究进展[J].齐鲁医学杂志，2005，20(4)：371-374.

[2]赵群.外科护理学[M].上海：科学技术出版社，2010:149.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.018

2012-07-09

许艳(1973-)，女，湖北仙桃人，主管护师，主要从事临床护理工作。

R722.151

A

1673-1409(2012)11-R039-02