人流术后早期应用克龄蒙预防月经过少及闭经的研究

旷红艺，王竹辉

(荆州市第二人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

人流术后早期应用克龄蒙预防月经过少及闭经的研究

旷红艺，王竹辉

(荆州市第二人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨人工流产术后早期应用克龄蒙干预对术后月经过少、月经稀发、闭经、宫腔粘连的效果。方法：随机选择2008年1月至2011年12月在医院进行人流有生育要求的妇女800例，分为对照组400例、实验组400例。实验组于术后第5天开始囗服克龄蒙行周期序贯疗法，对照组待自然周期。术后21d B超了解两组子宫内膜厚度，术后38d记录月经情况。对术后38d两组中月经过少及未复经者再用克龄蒙行周期序贯2周期，停药后7d记录月经情况，仍月经过少及闭经者行宫腔镜诊治术。结果：人工流产术后3周B超了解子宫内膜厚度，实验组为(8.75±2.24)mm，对照组为(5.22±1.86)mm，P<0.01，有统计学差异。术后38d统计两组术后阴道出血情况及月经情况，实验组术后阴道流血时间、月经恢复时间短于对照组，月经稀发、月经过少者少于对照组。术后3个月统计，月经过少者和闭经者对照组高于实验组，有统计学差异。44例月经未恢复正常者行宫腔镜诊治无重度宫腔粘连发生。结论：有生育要求的妇女，人流术后早期给予克龄蒙周期序贯疗法，对预防月经过少及闭经的发生有积极作用，对术后38d月经未恢复者及时给予克龄蒙，也能有效防止闭经、重度宫腔粘连的发生。

人工流产早期；克龄蒙；周期序贯；月经过少；闭经

人工流产术后并发症很多，其中月经过少、月经稀发、闭经、宫腔粘连等并发症如不及时治疗，远期可致不孕、不育、产时胎盘粘连、胎盘植入、产后大出血等危害。为此，对我院2008年1月至2011年12月4年间人工流产术后有生育要求的800例妇女，采用一种简单、方便、依从性好、副作用小的药物克龄蒙进行早期干扰，取得了满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

选择年龄在18～35岁，孕周在6～12周，平素月经规则的有生育要求的800例妇女为研究对象，其中已婚者475例(占59.4%)，未婚者325例(占40.6%)。随机分为对照组400例，实验组400例。两组年龄、孕次、人工流产次数等差异无统计学意义，具有可比性。两组均无性激素的绝对性及相对性禁忌证。

1.2方法

1.2.1 药物 克龄蒙(戊酸雌二醇、戊酸雌二醇环丙孕酮片)，德国先灵药业有限公司生产。

1.2.2 用药方法 实验组于术后第5天开始囗服克龄蒙，每天1次，每次1片，共21d；对照组手术后待自然周期,术后38d记录两组月经情况，月经正常者不再记录观察指标。两组病人中术后38d如出现月经过少、月经稀发未复潮，即开始囗服克龄蒙，每天1次，每次1片，共21d，连用两个周期。停药7d记录月经情况，月经正常者不再记录，出现月经过少、月经稀发、闭经即行宫腔镜诊治术。

1.2.3 观察指标 所有患者术后3周复查子宫内膜厚度，每组每个周期记录月经复潮时间、月经量、持续时间、周期，有无周期性下腹痛。术后3个自然周期月经不复潮或仍月经过少者行宫腔镜诊治术。

1.2.4 评判指标 人工流产术后月经超过38d未复潮为月经稀发，连续3个自然周期未复潮为闭经，术后月经减少至术前的一半以下为月经过少。

1.3统计学分析

应用SPSS13版统计软件进行显著性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

人工流产术后3周B超了解子宫内膜厚度，实验组为(8.75±2.24)mm，对照组为(5.22±1.86)mm，P<0.01，两组差异有统计学意义。

术后38d统计两组阴道出血情况及月经情况，实验组术后阴道流血时间、月经恢复时间短于对照组，月经稀发、月经减少者少于对照组，宫颈粘连两组无明显差异。两组比较见表1。

表1 两组术后阴道流血情况及月经恢复情况

两组病人术后38d出现月经过少和月经稀发者共152例，术后38d再进行2次人工周期。实验组35例中有30例月经恢复正常，有3例月经过少，2例闭经；对照组117例有78例月经恢复，31例月经减少，8例闭经。两组比较，P<0.05,术后3个月月经恢复正常者有显著意义，对照组月经过少和闭经者高于实验组。

人流术后3个月月经过少及闭经者44例，均行宫腔镜诊治术。实验组5例，宫腔粘连均为Ⅰ度，易分离；对照组39例中有6例为Ⅱ度粘连，33例为Ⅰ度粘连，均成功分离粘连，术后人工周期，放置O型宫内节育器，囗服抗生素。待月经恢复正常或有生育要求时取出宫内节育环。

3 讨 论

人工流产术后月经过少、月经稀发的原因很多。正常情况下，子宫前后壁紧贴，只要内膜完整，不会发生粘连，月经期子宫内膜脱落，因子宫内膜基底层完整无损伤，也不会发生粘连。引起宫腔粘连的重要原因是创伤和感染[1]。人流可引起子宫内膜损伤，术后感染均可破坏子宫内膜基底部，临床表现为月经减少、闭经、周期性下腹痛。未生育者部分为未婚先孕，已婚者人流主要也因为工作压力大或疾病终止妊娠，导致精神过度紧张、焦虑，精神因素至下丘脑性闭经[2]。人流手术突然终止妊娠，体内激素水平往往失调，会出现绒毛膜促性腺水平的骤下降，使卵巢对垂体前叶的促性腺激素一时不能产生反馈，患者雌孕激素水平不同步，影响子宫内膜的修复，致阴道流血延长，继发感染，也是引起月经稀发及闭经的原因。还有部分人无避孕措施，1年内多次人流，更加重了对子宫内膜基底层的破坏[3]。人流术后出现月经过少或月经稀发者，担心影响以后生育，这种不良的精神刺激往往加重内分泌失调，不及时治疗会出现恶性循环，导至闭经。

克龄蒙成分为戊酸雌二醇及环丙孕酮，戊酸雌二醇主要从大豆及薯蔬中提取，结构接近于体内天然雌激素，复合包装。序贯方案包括11d的单用戊酸雌二及10d的雌孕激素联合阶段，以及7d的停药间期，服药规律，可建立起正常月经周期，不抑制排卵，不影响内源性性激素的生成，不良反应罕见。病人易接受，依从性好，早期服用，调节患者体内雌激素水平，使子宫内膜的修复与雌激素水平同步，促进子宫内膜生长[4]。后半周期中加用的环丙孕酮使子宫内膜及时向分泌期转变，从而月经规则，同时子宫内膜及时的修复，能减少子宫内膜炎症的发生，减少了对子宫内膜基底层的破坏，术后患者月经过少、月经稀发、闭经的发生率降低[5]。

术后5d即时用药能减少部分患者人流手术并发症，但我们在工作中发现部分患者不用药待自然周期，月经也会正常。也有部分人不会按时服用药物，加重月经紊乱。人流术后用不用药，不能一概而论，应掌握一些用药指征，包括：①人流次数过多、过频者。②术前精神高度紧张者。③术后不能好好休息者。④有妇科慢性炎症者。⑤对性生活没有良好自控能力者。以上人群在术后及时给予克龄蒙囗服，能大大减少术后月经过少及闭经的发生。术后发生闭经及月经过少，及早行宫腔镜诊治术，能减少不孕症的发生[6]，可提高女性的生殖健康水平。

[1]戴文仙.人流术后闭经的原因分析与治疗探讨[J].医学信息,2011(5):1787-1788.

[2]迟淑娜.人工流产后服用短效避孕药对宫腔粘连的预防作用[J].中国实用医药,2009,4(19):85-86.

[3]芮玉宣,李世杰,蔡若虹,等.屈螺酮炔雌醇促进人工流产术后子宫内膜修复预防宫腔粘连临床研究[J].中国医药导报,2011,8(17):185-186.

[4]申爱荣,刘琼丽.重度宫腔粘连术后预防再粘连方法比较[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(1):25-26.

[5]王义娜.人工流产术后继发不孕症的原因及诊治探讨[J].中国实用医药,2011,6(30):39-40.

[6]王琴.宫腔手术后预防宫腔粘连的研究现状[J].国际妇产科学杂志,2011,38(5):411-413.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.001

2012-07-29

旷红艺(1967-)，女，湖南湘潭人，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

R711.51

A

1673-1409(2012)11-R003-03