胃恶性淋巴瘤的18F-FDG PET/CT表现与鉴别诊断

刘丽娟 吴金陵 蔡亮

胃淋巴瘤起源于胃黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织,在胃恶性肿瘤中发病率仅次于胃癌[1]。原发性胃恶性淋巴瘤诊断标准是病人的临床症状单一或主要地表现在胃肠道，病灶局限或原发于胃。继发性胃淋巴瘤，多先发现身体其它部位淋巴瘤而得出诊断。根据恶性淋巴瘤的病理特性，将其分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类，也可细分为胃壁弥漫大B型、粘膜相关淋巴组织B型，少数为T细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、套细胞淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤等。原发性胃淋巴瘤以弥漫大B型常见。现回顾性分析经我院使用18F-FDG PET/CT显像诊断为胃恶性淋巴瘤病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的85例行18F-FDG PET/CT显像诊断为恶性淋巴瘤患者临床资料，其中男性56例，女性29例，患者的年龄为11～71岁，其平均年龄为26.7岁，患者的病程为3个月～2.5a。其中6例为霍奇金淋巴瘤(HL)，76例为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，所有原发性胃淋巴瘤均未非霍奇金淋巴瘤(NHL)。所有患者PET/CT显像前均未进行相关治疗(手术、化疗、放疗)。

1.2 检测方法 本文患者的检测显像剂18F-FDG均采用18F-FDG由GE PETtracer回旋加速器生产，并通过合成模块自动合成，放化纯达到95%。而PET/CT仪均为美国GE公司Discovery LS PET-CT(4排螺旋CT)。检查方法：CT：球管电压120kV，电流100mA，层厚5mm，矩阵512×512，球管旋转速度0.8s/周，扫描方式HQ模式，扫描视野50cm，PET：层厚4.25mm，矩阵128×128,采集时间4～6min/床，视患者身高5～7/床位。迭代重建，子集28（迭代次数2，重建层厚4.25mm。病人准备：禁食4h以上，检查前2h禁做剧烈运动，检查前查血糖，测身高、体重。注射剂量0.12～0.15mCi/kg。扫描范围自头顶-盆腔底部，胃肠道准备，扫描前口服1.5%造影剂(泛影葡胺)500～800ml，保证患者胃充分膨胀PET-CT三维图像通过ENTEGRA工作站完成，对于病灶中所出现的放射性浓聚者为阳性，并采用感兴趣区(ROI)技术，标准摄取值(SUV)需由计算机计算。图像由2位有经验的核医学和放射科医师共同阅片，以放射性异常浓聚及形态改变作为原发和继发性胃淋巴瘤的诊断标准。

1.3 统计学方法 结果均使用SPSS13.0 for Windows统计软件处理实验数据，数据资料用x±s表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

85例患者通过PET/CT的鉴别诊断被确诊为原发性胃恶性淋巴瘤。经病理证实：82例胃恶性淋巴瘤患者中，其中16例为霍奇金淋巴瘤(HL)、66例为非霍奇金淋巴瘤(NHL) (其中19例为高度恶性，47例中度恶性，16例低度恶性)。其中原发胃淋巴瘤病19例为胃壁弥漫大B型，占总数的23.1%；6例为粘膜相关淋巴组织B型，其余的3例为T细胞淋巴瘤。3病例最后病理证实为胃腺癌伴胃周淋巴结转移。

通过计算机对患者病灶SUV值进行计算，统计结果显示：HL患者和低度恶性的NHL患者的病灶SUV值明显低于高度恶性的NHL患者，其病灶SUV值分别为：(1.8±0.4)、(2.9±1.4)、(12.4±2.5)。

3 讨论

原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric lymphoma，PGL)属非上皮性胃恶性肿瘤，原发于胃粘膜下淋巴组织。本病的诊断标准是病人的临床症状单一或主要地表现在胃肠道，病灶局限或原发于胃。继发性胃淋巴瘤是通过PET/CT检查并病理证实，全身多处病灶，多考虑为全身恶性淋巴瘤继发于胃部的病例。在临床上原发性胃淋巴瘤是除胃癌以外胃内恶性肿瘤发病率最高的疾病之一，其占到整个胃肠恶性淋巴瘤中的45%～68%，而其病理基本上都属于非霍奇金淋巴瘤。此病的发病率最高的群体为儿童和青壮年。若患者出现胃部症状，高度怀疑胃部肿瘤，需尽早、及时、准确地行18F-FDG PET/CT检测来确诊并指导临床治疗。

本研究结果表明：采用全身18F-FDG PET/CT检查所发现的病灶数与常规CT、MRI检测所发现的病灶数相比明显较多。在临床上通过PET/CT融合图像技术，其不仅可以一次就可获得全身图像，并对浅表淋巴结及脾浸润情况能准确判断，更重要的还可以为有效提高病灶的定位诊断能力[2]。由于其具有高度的特异性、敏感性以及较高的准确性，目前在临床上普遍采用18F-FDG PET/CT显像来诊断胃恶性淋巴瘤。

[1]吴江，朱虹.氟-18-脱氧葡萄糖PET/CT在胃淋巴瘤的诊断及疗效评价中的应用[J].中国医学影像学杂志,2011，19（11）：825-829.

[2]贾志云，邓候富，青春.18F - FDG PET或PET/CT显像在淋巴瘤中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2008，19(2)：125-127.