小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤临床效果分析

胡人芳

(荆州市第二人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

李小飞

(长江大学工程技术学院，湖北 荆州 434020)

小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤临床效果分析

胡人芳

(荆州市第二人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

李小飞

(长江大学工程技术学院，湖北 荆州 434020)

目的：观察小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤临床效果和安全性。方法： 2010年11月至2011年10月子宫肌瘤患者72例随机分为两组，A组按5mg/d，B组按2.5mg/d服用米非司酮，3个月为1个疗程。用药结束后复诊，行彩超检查子宫肌瘤的三维径线半径计算肌瘤体积，同时观察不良反应以判定用药安全性。结果：各组患者肌瘤体积均均明显缩小，平均缩小24%～45%。A组有效26例，有效率达81.25%，B组有效31例，有效率达77.5%。两组患者疗效和不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论：小剂量(2.5mg/d)米非司酮治疗子宫肌瘤疗效肯定，安全性高，减轻了患者的经济负担。

米非司酮；子宫肌瘤；疗效；不良反应；肝功能

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。它在育龄妇女中的患病率达20%～30%，30～50岁的患者占患病总数的70%～80%，并呈年轻化趋势。大约50%的肌瘤患者有症状，其中少数表现为阴道出血、腹部触及肿物以及压迫症状等。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关，属于性激素依赖性肿瘤，故治疗上可以采取切除子宫，或者临床用药使其与孕激素结合以降低雌激素作用来缩小瘤体。米非司酮是目前使用最为广泛的一种临床治疗子宫肌瘤的药物，但临床用量并未严格规定也未统一，文献[1-8]对米非司酮用量5～50mg/d治疗子宫肌瘤的效果进行了分析，由于患者在服用后出现一系列的不良反应而使其安全性受到怀疑。笔者通过近年的临床实践，对小剂量米非司酮的用量、疗效和安全性进行了探讨。

1 对象与方法

1.1对象

我院门诊2010年11月至2011年10月子宫肌瘤患者72例，年龄32～48岁，人均孕1.7次，人均产1.3次，多数患者月经量变多、月经期变长，行彩超检查均无子宫内膜恶性病变，经询问患者均无米非司酮禁忌，无其它肿瘤及心脑肝肾等重要器官的病变，治疗前患者均无血液、肝功能异常，未服用任何激素类药物。

1.2方法

患者随机分成两组，A组32人，B组40人，从患者月经第1天开始，每晚睡前口服米非司酮，A组服用5mg/d，B组服用2.5mg/d，连续服用3个月，服用完后进院复诊。在患者用药前后分别行彩超检查子宫肌瘤的三维径线半径(a、b、c)，按4abc/3计算肌瘤体积(若有多发性子宫肌瘤者，其肌瘤体积按最大的肌瘤计算)，比较用药前后肌瘤体积变化，结果分为有效(用药前后肌瘤体积缩小30%及以上)和无效(用药前后肌瘤体积缩小30%以下)，记录有效和无效病例数，同时检测患者的肝功能及观察患者有无不良反应和过敏反应，记录其病例数。

2 结 果

2.1临床疗效

各组患者用药后肌瘤体积均有明显缩小，平均缩小24%～45%，各组之间差异无统计学差异(P>0.05)。A组32例中，有效26例，无效6例，有效率达81.25%；B组40例中，有效31例，无效9例，有效率达77.5%。A组疗效稍好于B组，但两组间无统计学差异(P>0.05)。

2.2不良反应

两组患者在治疗期间均出现闭经，痛经症状逐渐消失，但在停药后的1～2个月恢复月经，月经量和月经期均明显减少。A组6例、B组5例出现恶心、潮热、出汗等不良反应，停药后消失，均无过敏反应。经肝功能检查，A组2例、B组1例谷丙转氨酶升高，停药2周后恢复至正常水平。

3 讨 论

子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，但目前每年患子宫肌瘤的病人越来越多，且呈现年轻化趋势。以往在治疗子宫肌瘤方面多采用手术切除子宫，这样既增加了患者的经济负担，又让患者承受巨大的身体和精神压力，所以采用药物治疗肌瘤就逐渐成为医生的首选，也得到患者的认同。米非司酮是20世纪80年代研制的一种抗孕酮药物，它于1986年通过临床试验的途径引入我国，通过试验发现，它主要是通过非竞争性抗雌激素作用来抑制下丘脑—垂体—卵巢轴，使子宫肌瘤萎缩诱发闭经。目前绝大多数医生都赞同用米非司酮来治疗原发性子宫肌瘤，但是用量差异很大，从50mg/d到37.5mg/d，再到12.5mg/d，甚至是5mg/d，用量在逐渐减少。由于长期用药引发肝肾功能的损害，让部分医生限制其在临床上的应用。笔者在保证治疗效果基础上，使用2.5mg/d的用量，目的是尽量减少不良反应。从观察结果发现，虽然2.5mg/d的用量在治疗效果上相对于5mg/d有点慢，但整体疗效与5mg/组没有统计学差异(P>0.05)，且不良反应较少。另外使用小剂量米非司酮可以减少患者经济负担，缓解看病贵问题，有利于构建和谐的医患关系。

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[3]李卫平,严隽鸿，林其德，等.米非司酮对子宫肌瘤组织中雌激素受体和表皮生长因子受体的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):30-32.

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[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.007

2012-09-07

胡人芳(1982-)，女，湖北荆州人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

R711.74

A

1673-1409(2012)11-R014-02