门诊西药房工作的细节管理

康建红 (江陵县人民医院药剂科，湖北 江陵 434100)

马新国 (荆州市第二人民医院药剂科，湖北 荆州 434000)

门诊西药房工作的细节管理

康建红 (江陵县人民医院药剂科，湖北 江陵 434100)

马新国 (荆州市第二人民医院药剂科，湖北 荆州 434000)

门诊药房是药品在医院流通的终端环节，经过药房药师到达患者手中，发挥治疗作用，实现其自身的使用价值。药房工作人员必须注意工作中的细节问题，要保证用药的安全、合理，不出差错，达到有效的治疗作用，确保患者的康复与身体健康。药房管理人员在药房实际工作中，一定要注重细节管理，避免出现药事纠纷。

药房；细节；管理

细节决定成败，这一观念在药房工作中显得尤为重要。门诊药房是药品在医院流通的终端环节，经过药房药师到达患者手中，发挥治疗作用，实现其自身的使用价值。这一过程发生在药学知识不对称的药师与患者之间。要达到安全、有效的用药目的，为患者解除疾苦，只有加强药房工作细节的管理，遵守各项药事法规和操作规程，养成良好的工作习惯，才能保证适当的药物，在适当的时间，以适当的剂量，用适当的方法给予适当的患者，从而达到预期的治疗效果。我们在药房实际工作中，一直注重细节管理，尽量避免出现差错或药事纠纷，现就工作中的体会总结如下。

1 药师的岗前培训

药学服务中药师是主体，患者是客体。作为服务主体的药师承担着药品使用与管理的职能。要高质量地完成药房工作，必须有较高专业素质的药师。一个合格的药师应该具备的条件是：既要有扎实的专业知识，又要有良好的职业道德修养、责任心和工作习惯，以及掌握相关的法律法规，本部门的规章制度和操作程序。在对新进药师的岗前培训中，一定要把以上这些要求贯彻其中，并结合工作中的实际问题进行透彻地讲解，使他们能够掌握好从事具体工作的本领，迅速成长为一名合格的药学工作者，为广大患者服务。加强新药师的岗前培训，提高药师的素质，解决药学服务中这一人的因素是非常重要的，因为人的因素起决定性的作用。

2 保证药品质量

药品是药学服务中的物质基础，药学服务中合格的药品是必要的前提条件。要保证药品质量就要制定一系列确保药品质量的操作规程与措施。

2.1严把入库关

药品进入药房时，药品管理员要按照药库管理员的要求，再一次进行验收，把好入库关。这是保证药品质量的又一道防线，严防假冒伪劣药品进入药房，危害患者身心健康，影响疾病的治疗、患者身体的康复。

另外，国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出，为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。但是实际工作中，往往遇到某些特殊情况[2]，要求退药。因此，药品退回是药品进入药房的又一个途径，对于退回的药品也得认真验收，确保药房药品质量。

2.2搞好药品存放

药品存放要讲科学。首先，药品要分类存放，如：内服外用要分开，外包装和名称容易混淆的药品要分开，作用相反的要分开等。有特殊贮藏条件要求的，要按照具体要求贮藏，如对于温度影响会产生变质的，要分别按要求贮藏：冷藏温度保持在2～10℃；阴凉处温度≦20℃；常温温度保持在0～30℃；相对湿度保持在60％～75％。对于光照会引起变质的，要闭光保存。对于有引湿性的药品，要在干燥处保存。这样，可以防止发错药，或者把变质的药发给患者使用，达不到治疗效果贻误治疗时机，或者产生相反的作用甚至严重的毒副反应，给患者带来痛苦，产生药疗事故，引起医疗纠纷。

2.3药品效期管理

药品的使用存在一定的期限，过期药品不得用于患者。要作好过期药品的前馈控制，过期药品的前馈控制是指在药品过期之前采取的控制措施[3]，尽量减少过期药品的产生。

在实际工作中应遵循药品“先进先出”的原则或“近期先出、远期后出”保证药房调配的药品不变质。药品进入药房时，对于效期较近的药品，特别是用量也较少的，要登记在效期管理专用本上，或者在微机系统中设置提示标志。

药品管理员领用药品的数量要做到有计划，有些药物的使用有一定的季节性，如平喘药一般在秋冬使用较多，这时需求量较大，而其它时间使用量要少一些。

药房要经常检查药品效期。检查要做到定期与不定期相结合，针对性与普遍性相结合，专人与众人管理相结合，过期药品一经发现，立即处理。防止药品过期，甚至用于患者。特别是拆零分包的药品，一定要在外包装上注明分装日期与有效期限，防止长期存放，受环境因素的影响，变质过期。

3 特殊药品的管理

麻醉药品一定要作到“五专”管理，实行交接班管理制度，保证帐物相符100％，麻醉处方要严格按要求审核，不合格处方一律拒绝发药。精神药品不得超量使用，作为特殊管理的药品一定要按规定管理和使用。

贵重药品在药房金额方面占有较大的比例，一旦丢失损失较大，影响盘点和药品管理工作。实行基数管理，要做好上班与下班人员的交接工作，防止丢失和错发，发现问题及时提醒和改正。

计生药品即计划生育用药，关系到国家的计划生育的基本国策。也要加强管理，制定切实可行的措施进行管理和使用，防止遗失。具体办法可参照特殊药品进行。

这类药品必须经常检查清点，不得有任何差错。包括：处方的开具、医生权限、病情诊断、相关手续、证件、用法、用量等。

4 日常事务交接班制度

药房事务繁琐，建立日常事务交接班制度，有利于保证药房工作的正常进行。建立日常事务交接班本，记录下药房每天每班发生的事情。要求每个人把自己在工作中发现的问题记录在专用登记本上，引起大家注意，或需要别人继续完成或解决。特殊事情要向药房负责人汇报。药房负责人每天上班及时查看记录本，安排或处理相关事项，必要时应召开会议向大家通报最近发生的、要大家注意和改正的事项，保证各项工作的正常运行。

5 审 方

这一部分是药房工作的重要部分，体现药房服务的专业水平。作为药房工作人员在实际的日常工作中要特别注意。作为药房的管理人员要常抓不懈，经常强调。对于工作人员的行为习惯要规范，对于法律法规与操作规程要宣讲，并在工作中加以落实。明确药剂工作对于患者与自己的重要性，同时，也要增强风险意识与自我保护，防止陷于药事纠纷事件中。

审方最容易忽视的是处方的合法性。患者拿着其他医疗机构的医生开具的处方来取药，按照处方管理办法是不行的，至少处方医生在本院没有取得处方权。本院无处方权的医生开具的处方取药，一旦发生用药纠纷，法律是不予支持的。目前，大部分医院沿用的办法是带教医生签名，这一问题值得大家商榷。

有无诊断及症状、年龄、科别等是审核用药的依据，必须填写清楚。例如：有些药品经肾脏排泄，对于肾脏功能不全者禁用。糖尿病患者输液治疗不得使用葡萄糖作溶媒；氟喹喏酮类药品不得用于小儿等。

药品的名称、规格要写清楚，容易辨认。应该尽量使用通用名，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。不同的药物治疗不同的疾病，出现错误，则起不到治疗作用，甚至作用相反或者产生严重的毒副作用。

5.1用法、用量

《处方管理办法》规定：用法、用量不能写照说明或遵医嘱。一般以药品说明书为准，也可参考《药典》等一系列权威的专业书籍。药物的不同用法，其作用与效应是不同的。如：硫酸镁注射有镇静、镇痉、松弛骨骼肌的作用，硫酸镁口服则导泻。合理使用剂型：缓释、控释剂有着特殊的制剂工艺，不能掰分使用，一旦结构被破坏则起不到预期的作用。还要注意药动学知识的运用，罗红霉素150mg po tid，剂量偏大，罗红霉素除具有半衰期长的特点外，还具有较长的抗菌后效应(PAE)，PAE与剂量呈明显的依赖关系。

在此，要强调的是关于老药新用的问题。如：盐酸小檗碱治疗2型糖尿病，维生素k治疗习惯性便秘，速效救心丸治疗血管性头疼等，这些适应症在各自的药品说明书上都没有注明。关于这点需要药师不但加强专业知识的学习以提高自己的专业素质与服务水平，管理部门也应制定相关的政策予以规范。

用量方面，注意超剂量时要重签字。

所用药物是否对症，有无配伍禁忌，是否存在重复用药情况，更是处方审核的核心。作好这项工作，才能保证合理用药，这些工作的好坏可体现一个药师的水平和能力。无论医生、药师，或者其他相关人员，不熟悉药品的有效成分、用法用量、功能主治、适应症、禁忌症、配伍禁忌、注意事项等属性，就保证不了合理用药。

5.2明确审方权与处方权，以及医生、药师各自的责任与义务

药师只有审方权，没有处方权，不能随意在处方上添加药品，或当某种药品短缺时添加代用品。《处方管理办法》第三十六条规定：药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

6 划 价

划价时，先将处方浏览一遍，弄清楚大体情况。然后依照处方一一输入电脑，在保存打印之前，再将显示屏上的内容，与处方进行核对，确认无误后即行打印，划价。

7 调 配

调配药品时依照处方上所列药品的顺序，将药品一一取出放入盛药框中。另外，取药时一定要将所取药品与处方及包装进行核对，避免出现包装盒内的药品与包装盒上的名称不一致，而出现错误。出现这一现象的原因是将药品放回原包装时出现了错误，而使得下次取药出错成为了可能。填写治疗单时也要依照处方进行。

取药时一定要凭处方，严禁脱方取药、凭印象取药。

8 发 药

发药时，要呼对患者姓名，防止出现张冠李戴。将取药者叫到面前，依照处方将药品从盛药框中一一取出，按顺序当面交代清楚用法用量、注意事项、药品数量等，同时填写并且贴上服用标签(特别要写上患者姓名)。

发药时严禁手持多方发药，严禁不呼对患者姓名。

9 窗口服务

工作人员要注意个人形象，穿戴整洁，佩带胸牌(接受咨询与监督)，姿态端正，举止文明。语言亲切、态度和蔼、接待热情、耐心解释。还要注意保护患者的隐私，自始至终要让病人有一种宾至如归的感觉。

当处方上出现问题时要主动与医生联系处理。避免服务对象来回跑路，产生厌烦情绪，或者滋生一种不信任感、不安全感，从而导致服药的不依从，甚至导致纠纷、投诉。

在医患纠纷日益加剧的今天，作为药房管理人员在药房实际工作中，一定要注重细节管理，在保证患者的权益与治疗安全的前提下，要求药师要不断学习专业知识，提高自身的业务素质，更好的为广大人民的健康服务。同时，增强自我防范意识，避免出现药事纠纷。

[1]卫生部国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S]，2002.

[2]沈瑾艳.门诊药房退药处方分析[J].中国药师，2007，10(8)：828.

[3]杜晶晶.对过期药品控制方法的探讨[J].西部药学，2006，3(4)：198.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.028

R954

A

1673-1409(2012)02-R054-03

2011-12-02

康建红(1967-)，男，湖北监利人，主管药师，主要从事医院药学工作。