温经汤在妇产科疾病中临床应用举隅

祝长洲 (武汉市新洲区妇幼保健院阳逻分院，湖北 新洲 430415)

温经汤在妇产科疾病中临床应用举隅

祝长洲 (武汉市新洲区妇幼保健院阳逻分院，湖北 新洲 430415)

目的：取其温经汤方，益气，温阳，滋阴，补血，行血的功效，对妇产科血证疾病运用的疗效观察。方法：采用温经汤方，制作成煎剂、散剂或丸剂，根据患者的病情轻重、缓急，病程长短及治疗时间的长短，对妇科的闭经、痛经、崩漏、症瘕，临证化裁，分别治之。结果：运用温经汤方对上述病证的治疗，消症散结，诸证消失，恢复健康。结论：温经汤方对妇科血证疾病运用广泛，寒热、虚实、淤均可临证加减，准确可靠，治愈率高。

温经汤；闭经；痛经；崩漏；症瘕

温经汤出自汉代张仲景《金匮要略》的“妇人杂病脉证并治第二十二”，本方为妇科调经之重要方剂。临床上主要用于冲任虚寒而有淤滞之月经不调、痛经、闭经等证。近代常以本方治疗功能性子宫出血[1]、慢性盆腔炎[2]等属于虚寒淤阻者。笔者几年来运用此方加减治疗妇科疾病颇为得心应手，现举案四则如下。

1 临床资料

1.1闭经(继发性闭经)

患者女，24岁，素体弱，月经每月一行量少色淡。近7个月来经闭，经中西医结合治疗效果不佳。病人自诉半年来，感体倦乏力，手足掌心烦热，唇干口燥，心悸失眠，纳差。诊察见皮肤不润，光泽差。舌淡红，脉细涩。证属：冲任虚寒，淤血阻滞之候，法当益气行血，温经散寒，调理冲任。方用温经汤加黄芪30g，5剂，日1剂，水煎分早晚温服。药后精神食欲转佳，掌心烦热，唇干口燥减轻，效不更方，续服上方7剂后，月经来潮，经量正常，色鲜红无血块。继服5剂以善后，随访半年月经正常。

1.2痛经(原发性膜性痛经)

患者女，27岁，水泥厂工人，于2004年12月7日初诊，患者15岁月经初潮，每于经前经期少腹胀痛，时有针刺样感觉，疼痛时下腹坠胀，向外阴、肛门处放射。每次月经来潮量少，色紫红，有小血块，行而不畅，周期正常。经期时身倦乏力，心烦欲呕。结婚4年未曾受孕，曾在某妇幼医院检查，诊断为“原发性痛经并不孕证”。屡投镇痛剂、雌激素等西药疗效不理想。察其面色萎黄、性情抑郁、不苟言笑、脉弦涩。舌淡红，舌边有淤点。证属冲任虚损气血淤滞，淤阻胞宫。治当活血化淤，行气止痛，调摄冲任。方用温经汤去麦冬加桃仁10g、红花10g、益母草15g、香附9g。7剂，每于月经前7天开始服用。药后来诊经行疼痛明显减轻，经量增多，色泽鲜红，无血块。后仍用温经汤原方加香附9g、益母草15g，连服3个月经周期，其月经量、色均正常。于2005年9月受孕，次年5月添一健康女婴。

1.3崩漏(功能性子宫出血)

患者女，44岁，于2003年2月就诊，患者阴道流血已2年，时多时少，时有小块出，经色时黯，时淡红，少腹坠胀，流血多则胀减少则如故。常伴头晕、心悸、乏力、不寐、纳呆，二便如常。察其面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。证属冲任不固，气血郁滞。治当固摄冲任，行滞化淤，安冲止血。方用温经汤加黄芪30g、海蛸15g、茜草炭15g、藕节100g，5剂，水煎服。药后出血减少，诸证减轻，效不更方，继服10剂血全止，诸证消失，恢复健康。

1.4症瘕(慢性盆腔炎)

患者女，30岁，工人，于2005年9月9日就诊，患者于2年前第一胎足月产后半月开始发热，下腹痛。某医院妇产科诊为盆腔炎而收入院，经一周抗菌素治疗好转出院。其后经常感觉双侧下腹部及腰骶部隐痛，坠胀不适，常在月经前后或过去及性交后加剧。带下量多其色或白或黄，质或清或稠，月经紊乱，周期延长，病程半年之久，时感腰腹冷痛。查体：形体适中，面色萎黄，舌苔暗，舌边有淤点，苔白微腻，脉细涩。妇检：宫颈充血，分泌物多呈白色，子宫后位活动不良，双附件有炎性病变，诊断为“慢性盆腔炎”。中医认为本病因产后摄生不慎，邪毒内侵，引起急性盆腔炎，治疗不彻底转为慢性盆腔炎性病变。邪毒客于胞宫，冲任受损，淤血留滞，形成症瘕。治以攻补兼施，消症散结。用温经汤去阿胶加莪术9g、三棱9g、蒲公英30g、红花15g、败酱草30g、边服47剂而愈。

2 体 会

温经汤方药组成：吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦门冬。临证加减：①若寒邪较重、少腹冷痛甚者，去麦冬、丹皮，加小茴、艾叶，以加强温经散寒之功效。②若气滞甚者，可加佛手、香橼皮、香附、乌药等疏肝理气。③若腰痛甚者，可加杜仲、续断、淮牛膝、桑寄生等以补肾壮腰。

在《金匮方歌括·卷六·妇方杂病方》中，陈元犀剖析温经汤方甚是明了：“方中当归、川芎、芍药、阿胶，肝药也；丹皮、桂枝，心药也；吴茱萸肝药亦胃药也；半夏胃药亦冲药也；麦门冬、甘草胃药也；人参补五脏，生姜利诸气也。病在经血，以血生于心，藏于肝也。冲为血海也，胃属阳明，厥阴，冲脉丽之也。然细译方意，以阳明为主，用吴茱萸驱阳明中土之寒，即以麦门冬滋阳明中土之燥，一寒一热，不使偶偏，所以谓之温也。用半夏、生姜者，以姜能祛秽而胃气安，半夏能降逆而胃气顺也。其余皆相辅而成温之之用，绝无逐淤之品故过期不来者能通之，月来过多者能止之，少腹寒而不受胎者能治之，统治带下三十六病，其神妙不可言矣。”

上述病例，虽不是同病，但证同病机同治疗法则亦同，体现了中医的同病异治、异病同治的特点。上述四种病病机均属冲任虚寒，淤血凝滞所致的诉虚实挟杂之证，纯补纯消均非所宜故当养血祛淤二法并用。血属阴类，且有寒邪凝滞，法又当温散，正如《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”故仲景主温经散寒，养血祛淤之法。

总之，运用本方，以冲任虚寒，淤血阻滞为其要点，不必拘于更年期妇女，亦不拘于下血数十日不止的患者。若腹满有块，纯属实证淤血的病证，则非本方所宜。

[1]陈家新.温经汤治疗功能性子宫出血56例[J].陕西中医，2004,25(5):411-412.

[2]张国辉，聂忠苹.中药内服配合灌肠治疗慢性盆腔炎42例[J].实用中医药杂志，2010,26(7):464-465.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.009

R222

A

1673-1409(2012)02-R017-02

2011-11-29

祝长洲(1953-)，男，湖北武汉人，主治中医师，主要从事中医临床工作。